Il est bien connu que l'ingestion aiguë d'alcool augmente le risque d'hypoglycémie, probablement en raison des effets inhibiteurs de l'alcool sur la gluconéogenèse hépatique. En outre, il est bien connu que la consommation chronique d'alcool peut provoquer une stéatose hépatique qui, chez certains individus, entraîne une résistance à l'insuline et une altération de la tolérance au glucose.
- L'alcool est un facteur de risque reconnu d'hypoglycémie chez les patients atteints de diabète de type 1 (1) ; ce risque est également important chez les diabétiques de type 2 traités à l'insuline et les patients sous sulfonylurées (2).
- on estime qu'un cinquième des épisodes d'hypoglycémie sévère sont imputables à l'alcool, et les patients demandent fréquemment des conseils sur l'impact de la consommation d'alcool sur le diabète (1).
- Les directives de l'American Diabetes Association fixent des limites conformes à celles de la population générale et recommandent de ne pas dépasser environ 2 unités d'alcool absolu en une seule fois (1 unité = 8 g [10 ml ou 0,35 once liquide]).
- il a été conseillé aux patients diabétiques de ne pas dépasser une consommation d'alcool de 3 unités par jour pour les hommes et de 2 unités par jour pour les femmes (3).
- pour les patients traités à l'insuline, les directives soulignent que les glucides alimentaires ne doivent pas être omis, que l'alcool doit être consommé avec de la nourriture ou peu avant de manger, et que le risque d'hypoglycémie peut durer plusieurs heures après la consommation d'alcool.
- l'inhibition de la gluconéogenèse est citée comme le principal effet métabolique, mais il est également souligné que les symptômes habituels de l'hypoglycémie peuvent être obscurcis ou masqués par les effets cérébraux de l'alcool. En effet, même une consommation modérée d'éthanol (6-9 unités) peut réduire la conscience de l'hypoglycémie et altérer la réponse de contre-régulation à l'hypoglycémie induite par l'insuline (1).
- le risque d'acidose lactique chez les patients prenant de la metformine augmente en cas de consommation excessive d'alcool (3,4).
Conseils aux patients (5) :
- Quelle quantité ?
- Les recommandations concernant l'alcool pour les diabétiques sont les mêmes que pour les non-diabétiques :
- Les limites de sécurité pour l'alcool sont de 2 à 3 unités par jour (maximum 14 unités par semaine) pour les hommes et les femmes.
- Chacun devrait essayer d'avoir au moins 2 jours consécutifs sans alcool chaque semaine.
- Diabète de type 1 ou traité par insuline/médicaments
- Si votre diabète est traité par l'insuline ou certains comprimés, l'alcool peut entraîner une baisse trop importante de votre taux de sucre dans le sang. Veillez à vous munir d'une pièce d'identité pour informer les autres personnes que vous êtes diabétique, par exemple une carte d'identité ou une étiquette médicale. L'alcool peut faire baisser votre glycémie et l'hypoglycémie peut apparaître jusqu'à 16 heures après que vous ayez cessé de boire. Par conséquent, ne buvez pas l'estomac vide et si vous buvez le soir, prenez une collation à base de glucides avant d'aller vous coucher. Ne manquez pas le petit-déjeuner et veillez à ce qu'il contienne des glucides, par exemple des céréales ou du pain grillé.
Effets de l'alcool sur le métabolisme
Lanng et al ont examiné les effets de l'alcool sur le métabolisme (6) et ont noté que
- l'alcool semble diminuer la sécrétion de glucagon et d'insuline par le pancréas, indépendamment de la voie d'administration (intragastrique ou intraveineuse).
- l'alcool semble être "aveugle" aux hormones incrétines - l'alcool - contrairement à d'autres macronutriments (c'est-à-dire les glucides, les lipides et les protéines) - ne semble pas stimuler le GIP ou le GLP-1 après une administration intragastrique.
Maladies cardiaques et consommation d'alcool chez les diabétiques
- Le risque de maladie cardiaque associé à la consommation d'alcool chez les patients diabétiques a été examiné dans le cadre d'une revue systématique (7). Les auteurs ont conclu que :
- une consommation modérée d'alcool est associée à une diminution de l'incidence du diabète sucré et à une diminution de l'incidence des maladies cardiaques chez les personnes diabétiques.
- une autre étude (8) a indiqué que
- la routine de consommation légère ou modérée d'alcool (<= 1 verre/jour pour les femmes et 1 à 2 verres/jour pour les hommes) est associée à un risque plus faible de mortalité toutes causes confondues, de maladie coronarienne, de diabète de type 2, d'insuffisance cardiaque et d'accident vasculaire cérébral (AVC). À l'inverse, une consommation excessive d'alcool (>4 verres/jour) est associée à un risque accru de décès et de maladies cardiovasculaires (MCV).
- la consommation excessive d'alcool est une cause fréquente d'hypertension réversible, de cardiomyopathie dilatée non ischémique, de fibrillation auriculaire et d'accident vasculaire cérébral (ischémique et hémorragique).
Hypertension et consommation d'alcool chez les diabétiques
- L'association entre la consommation d'alcool et l'hypertension a été examinée chez les participants à l'essai ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (9)).
- Dans une cohorte de patients atteints de DT2 et présentant un risque CV élevé, qui ont participé à l'essai ACCORD, la consommation modérée (>7 verres par semaine) et importante d'alcool a été associée à une pression artérielle élevée et à une hypertension de stade 1 et de stade 2.
Référence :