Hypoglycémie

L'hypoglycémie décrit la situation d'une concentration de glucose plasmatique anormalement basse.

Elle peut être définie biochimiquement comme une glycémie plasmatique inférieure à 2,5 mmol/l (bien que le seuil d'apparition des symptômes soit variable) ; notez qu'une estimation par BM stix peut être sujette à une erreur de l'utilisateur et qu'il est toujours plus sage d'obtenir une estimation en laboratoire.

L'étude DARTS (Diabetes Audit and Research in Tayside, Scotland) portant sur 367 501 personnes, dont 8655 diabétiques, a identifié un total de 244 épisodes d'hypoglycémie sévère chez 160 patients (1).

• la prévalence globale était de 7,1 % chez les patients atteints de diabète de type 1 et de 7,3 % chez les patients atteints de diabète de type 2 traités à l'insuline, contre 0,8 % chez les patients atteints de diabète de type 2 traités par une sulfonylurée orale.

Notes :

• la diminution du taux de glucose plasmatique chez les personnes non diabétiques entraîne diverses conséquences physiologiques. À des niveaux de 4,2 mmol/L, la sécrétion d'insuline endogène est supprimée (2).
  • à des niveaux approximatifs de 3,7 mmol/L, on observe une augmentation de la sécrétion de glucagon, d'adrénaline, de cortisol et d'hormone de croissance
  • lorsque les niveaux de 3,1 mmol/L sont atteints, des symptômes autonomes apparaissent. Le dysfonctionnement cognitif apparaît à des niveaux d'environ 2,5 mmol/L.
  • les niveaux varient considérablement d'un individu à l'autre et peuvent être influencés par le contrôle antérieur de la glycémie chez n'importe quel individu.
    
    
• Chez les diabétiques, la gravité de l'hypoglycémie est définie en fonction des manifestations cliniques des épisodes.
  
  • un taux inférieur à 4,0 mmol/L est suggéré pour définir l'hypoglycémie chez les patients traités à l'insuline ou à un sécrétagogue de l'insuline. (2)

• la méconnaissance de l'hypoglycémie se produit lorsque le seuil d'apparition des symptômes d'alerte autonomes devient inférieur au seuil d'apparition des symptômes neuroglycopéniques, de sorte que les premiers signes d'hypoglycémie sont souvent la confusion ou la perte de conscience.
  • l'atténuation de la réponse de l'épinéphrine à l'hypoglycémie dans le diabète de type 1 est un marqueur de l'atténuation de la réponse autonome, sympathique, neuronale et adrénomédullaire qui provoque le syndrome clinique de la méconnaissance de l'hypoglycémie - perte des symptômes d'alerte, en grande partie neurogènes, de l'hypoglycémie en cours d'apparition (3)
    • parce qu'elle compromet les défenses comportementales contre le développement de l'hypoglycémie (par exemple, l'ingestion de nourriture), la méconnaissance de l'hypoglycémie est également associée à une fréquence élevée d'hypoglycémie iatrogène sévère.
• hypoglycémie asymptomatique est la présence d'un taux de glucose biochimiquement bas sans aucun symptôme.
  
  
• Classification de l'hypoglycémie par l'American Diabetes Association (4) :
  • Niveau 1 - glucose <70 mg/dL (3,9 mmol/L) et >= 54 mg/dL (3,0 mmol/L)
  • Niveau 2 - glucose <54 mg/dL (3,0 mmol/L)
  • Niveau 3 - événement grave caractérisé par une altération de l'état mental et/ou physique nécessitant une assistance pour le traitement de l'hypoglycémie.

Références :

1. Leese GP et al.Frequency of severe hypoglycemia requiring emergency treatment in type 1 and type 2 diabetes : a population-based study of health service resource use. Diabetes Care. 2003 Apr;26(4):1176-80.
2. Yale JF et al.Canadian Diabetes Association clinical practice guidelines for the prevention and management of hypoglycemia in diabetes. Journal canadien du diabète 2001.
3. Cryer PE, Davis SN, Shamoon H. Hypoglycemia in diabetes. Diabetes Care. 2003 Jun;26(6):1902-12
4. Association américaine du diabète (ADA). Glycemic Targets : Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care 2021 Jan ; 44(Supplement 1) : S73-S84