Prophylaxie antibiotique pour les interventions dentaires en cas de dérivation de l'hydrocéphalie

Antibioprophylaxie pour les interventions dentaires en cas de dérivation d'hydrocéphalie

• l'antibioprophylaxie n'est n'est pas systématiquement nécessaire pour les personnes ayant des dérivations pour l'hydrocéphalie
• aucun lien n'a été établi entre l'apparition d'infections liées aux dérivations et les interventions dentaires, et le risque théorique semble négligeable
• il n'existe pas de directives britanniques spécifiques concernant les dérivations et la nécessité d'une prophylaxie antibiotique.

Prise en charge exceptionnelle

• pour déterminer les cas individuels où une prophylaxie peut être justifiée, il faut prendre en compte
  • la nature du traitement dentaire et le risque de bactériémie transitoire, et
  • le type de dérivation et le risque d'infection de la dérivation induite par une bactériémie.
  • le type de dérivation doit être confirmé avec le patient ou son médecin généraliste. Le cas échéant, il convient de demander des précisions au neurologue.

Déterminer si le traitement dentaire est invasif ou non invasif

• Les procédures dentaires peuvent être invasives (par exemple, drainage d'abcès, extractions dentaires ou pose d'implants) ou non invasives (par exemple, détartrage et polissage supra-gingival, retrait de sutures ou radiographies).
• Traitement invasif
  • les procédures invasives peuvent provoquer une bactériémie transitoire
    • toutefois, l'ampleur et la fréquence de cette bactériémie sont inférieures à celles causées par une fonction buccale normale (par exemple, le brossage des dents, l'utilisation du fil dentaire et la mastication)
    • l'antibioprophylaxie n'est pas considérée comme nécessaire, sauf si la personne présente d'autres facteurs de risque clinique tels que décrits dans les directives britanniques relatives à la prescription d'antimicrobiens (1)
• les procédures non invasives ne présentent pas le même risque de générer une bactériémie transitoire, ce qui rend l'antibioprophylaxie inutile.

Tenir compte du type de dérivation

• si une dérivation a un accès vasculaire, il existe un risque théorique que la bactériémie transitoire se déplace jusqu'à la dérivation et provoque une infection
  • ce risque est considéré comme négligeable (1)
  • les dérivations ventriculo-atriales (VA) disposent d'un accès vasculaire, bien qu'elles soient rarement utilisées au Royaume-Uni.
  • les antibiotiques prophylactiques ne doivent pas être prescrits systématiquement si une dérivation dispose d'un accès vasculaire (1)
    • cependant :
      • utilisez votre jugement clinique pour déterminer si le besoin est suffisant. Prenez en compte l'opinion et la préférence de l'individu ainsi que ses antécédents cliniques.
      • demandez l'avis d'un spécialiste en neurologie si nécessaire
• si une dérivation n'a pas d'accès vasculaire, il n'y a pas de risque de bactériémie transitoire.
  • les dérivations ventriculo-péritonéales (VP) sont les plus utilisées au Royaume-Uni
  • les antibiotiques prophylactiques ne sont pas nécessaires (1).

Référence :

• NHS Specialist Pharmacy Service (avril 2022). Déterminer si les personnes porteuses d'une dérivation d'hydrocéphalie ont besoin d'une antibioprophylaxie pour les soins dentaires