maladie cardiaque "à risque" nécessitant des soins particuliers et un expert.

Facteurs de risque génériques pour les femmes atteintes d'une cardiopathie congénitale pendant la grossesse :

• mauvaise fonction cardiaque avant la grossesse (classification fonctionnelle de la New York Heart Association > II) ou cyanose
• altération de la fonction ventriculaire systémique (fraction d'éjection < 40 %)
• obstruction du cœur gauche (surface de la valve mitrale < 2 cm2, surface de la valve aortique < 1,5 cm2, gradient de pression sanguine de pointe de la voie de sortie du ventricule gauche (mesuré par échographie Doppler) > 30 mm Hg avant la grossesse)
• antécédents préconceptionnels d'événements cardiaques indésirables tels qu'arythmie symptomatique, accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire et œdème pulmonaire.

Le taux d'événements cardiaques attendu dans les grossesses présentant 0, 1 ou > 1 de ces facteurs de risque est de 5 %, 27 % et 75 %, respectivement (1).

Une revue (1) a défini les lésions comme étant à faible risque, à risque modéré et à risque élevé.

Risque faible :

• malformations septales ventriculaires ; malformations septales auriculaires (non opérées), coarctation (réparée) ; tétralogie de fallot

Risque modéré :

• sténose mitrale ; sténose aortique ; ventricule droit systémique ; lésions cyanogènes sans hypertension pulmonaire ; circulation de type Fontan

Risque élevé :

• Syndrome de Marfan ; syndrome d'Eisenmenger ; autre hypertension artérielle pulmonaire

Référence :

1. Uebing A et al. Pregnancy and congenital heart disease. BMJ 2006 ; 332:401-6.
2. British Heart Foundation (1/2000). Fiche d'information