Diagnostic

L'évaluation de l'hématospermie a deux objectifs principaux :

• identifier une éventuelle cause sinistre sous-jacente ou une affection spécifique pouvant être traitée
• si un facteur causal n'est pas identifié, rassurer le patient (1).

Une anamnèse et un examen physique systématiques sont essentiels pour reconnaître la cause de l'hématospermie.

• Il est important de déterminer si le patient décrit une hématospermie ou une hémataurie, car les deux conditions peuvent coexister chez certains patients (1).
• antécédents
  • âge - bien que rare, la malignité doit être envisagée chez les patients de plus de 40 ans (2).
  • distinguer le saignement urétral de l'hématospermie ;
  • noter l'importance, la couleur, la durée et la fréquence des symptômes (3) ;
  • la présence de tout autre symptôme urologique - peut indiquer un rétrécissement urétral ou une prostate vasculaire et hypertrophiée
  • un traumatisme ou une auto-instrumentation de l'appareil urogénital
  • des antécédents de masturbation ou de rapports sexuels prolongés et intenses peuvent entraîner des saignements dus à la congestion des organes génitaux
  • des antécédents familiaux de cancer de la prostate (3)
    
    
• examen -
  • abdomen - à la recherche d'une hépatosplénomégalie, de masses et d'une vessie palpable
  • testicules, épididymes, cordon spermatique et urètre pénien - à la recherche d'une pathologie inflammatoire et néo-plastique.
  • méat urétral : recherche de traces de traumatisme, de condylomes, de phimosis et de cancer
  • rectum - pour l'évaluation de la prostate, une sensibilité ou une induration peut indiquer une infection, tandis qu'une texture dure ou un nodule peut suggérer une néoplasie, en particulier chez un individu plus âgé.
  • vérifier la tension artérielle
    
    
• Les examens possibles sont les suivants
  • prélèvement d'urine -
    • avant et après le massage prostatique et l'analyse du sperme
    • analyse d'urine et culture d'urine pour exclure une infection urinaire et une hématurie (1)
  • radiographie abdominale - peut révéler une calcification de la prostate ou des calculs urinaires
  • échographie transrectale (TRUS) - pour diagnostiquer les pathologies de la prostate et des vésicules séminales (1)
  • PSA et cytologie urinaire chez les patients de plus de 40 ans
  • échographie transrectale
  • Le scanner et l'IRM peuvent être indiqués chez les patients présentant des lésions douteuses à l'échographie.
  • cystourethroscopie
  • Dépistage des IST (3)
    
    
• Compte tenu du grand nombre d'examens possibles, il est suggéré de procéder à une évaluation initiale de l'hématospermie dans le cadre des soins primaires (4) :
  
  
  • échantillon d'urine à mi-parcours pour analyse et culture
    
    
  • envisager d'autres examens en fonction des résultats cliniques :
    • recherche d'une infection sexuellement transmissible (chez les hommes présentant des symptômes ou à risque)
    • numération globulaire, examen de la coagulation et tests des fonctions rénales et hépatiques
    • dosage de l'antigène prostatique spécifique (PSA) en cas de suspicion de cancer de la prostate
    • échographie du scrotum en cas de gonflement des testicules.

Références :

• (1) Kumar P, Kapoor S, Nargund V. Haematospermia - a systematic review. Ann R Coll Surg Engl. 2006;88(4):339-42
• (2) Magoha, G.A. et Magoha, O.B. Aetiology, diagnosis and management of haemospermia : a review. East African Medical Journal 2007;84(12), 589-594
• (3) Collège royal des médecins généralistes (RCGP) 2006. Sexually transmitted infections in primary care (Infections sexuellement transmissibles dans les soins primaires)
• (4) CKS (consulté le 3/12/2013). Hématospermie