L'évaluation

évaluation

La plupart des patients sont généralement asymptomatiques (1). Chez les adolescents, elle peut être remarquée par le patient ou ses parents, ou découverte par le pédiatre lors d'un examen physique de routine (2).

• d'autres patients peuvent se plaindre d'une douleur sourde en fin de journée ou après un exercice physique.

L'examen physique du patient doit être effectué en position assise et debout, dans une pièce chaude et confortable.

• Inspecter d'abord le scrotum, puis le palper pour évaluer le cordon spermatique et les testicules.
  • le diagnostic est posé par l'observation et/ou la palpation d'un segment dilaté ou tortueux
  • une varicocèle palpable ressemble à un "sac de vers" et disparaît ou est très significativement réduite lorsque le patient est allongé.
    
    
• si la varicocèle n'est pas clairement palpable, il faut demander au patient d'effectuer la manœuvre de Valsalva en position debout, ce qui augmente la dilatation.
  
  
• la classification suivante des varicocèles peut être utilisée en pratique clinique :
  • subclinique - non palpable ou non visible au repos ou pendant la manœuvre de Valsava, mais peut être mise en évidence par des tests spéciaux (études échographiques Doppler)
  • grade 1 - palpable pendant la manœuvre de Valsava, mais pas autrement
  • grade 2 - palpable au repos, mais non visible
  • grade 3 - visible et palpable au repos (3)

L'échographie du scrotum peut être utilisée pour faciliter le diagnostic

• particulièrement utile lorsque le diagnostic n'est pas concluant, par exemple chez les patients souffrant d'obésité morbide, ayant déjà subi une chirurgie du scrotum ou présentant une hydrocèle ipsilatérale (4).

Référence :

1. Shridharani A, Owen RC, Elkelany OO, Kim ED. The significance of clinical practice guidelines on adult varicocele detection and management. Asian Journal of Andrology. 2016;18(2):269-275.
2. Waalkes R et al. Varicocele in adolescents : a review and guideline for the daily practice. Arch Esp Urol. 2012;65(10):859-71
3. Association européenne d'urologie (EAU) 2015. Guidelines in male infertility (Lignes directrices sur l'infertilité masculine).
4. Sener NC et al. Varicocele : A review. EMJ Repro Health. 2015;1[1]:54-58