Une fine strie blanche asymptomatique, en particulier sur la muqueuse buccale, est observée chez 50 % des patients atteints de lichen plan.
Toutes les tranches d'âge peuvent être touchées (l'apparition se produit généralement au cours de la cinquième ou de la sixième décennie) (1). Il peut se présenter sous plusieurs formes :
- atrophique }
- bulleuse } peut provoquer des douleurs légères à sévères
- érosif }
- papuleuse
- pigmentée
- en plaques
- réticulaire - forme la plus courante, généralement asymptomatique - les caractéristiques cliniques typiques sont représentées par des papules blanches situées bilatéralement qui s'élargissent et fusionnent pour former des réticulations, appelées stries de Wickham
Le lichen plan buccal est une affection chronique de la cavité buccale qui connaît rarement une rémission spontanée (5).
- touche environ 1 à 2 % de la population, principalement des adultes d'âge moyen
- les femmes sont légèrement plus susceptibles que les hommes de souffrir de cette affection
- les sites fréquemment touchés sont la muqueuse buccale bilatérale, les bords et le dos de la langue, ainsi que la gencive
- le palais (dur ou mou), les lèvres et le plancher de la bouche sont rarement touchés
- a une évolution fluctuante avec des exacerbations spontanées apparentes et des améliorations de l'activité de la maladie chez un patient donné.
- les personnes atteintes d'OLP présentent un risque accru de développer un carcinome épidermoïde buccal (SCC).
L'aspect clinique seul, en particulier lorsqu'il présente la forme réticulaire "classique", permet parfois de poser un diagnostic définitif.
- la biopsie en cas de suspicion de lichen plan buccal est une pratique clinique prudente
- l'histopathologie peut être subjective et non spécifique, mais elle peut être utile pour exclure la dysplasie et le SCC
- en présence de lésions exclusivement gingivales ou de lésions érosives ou ulcéreuses prédominantes, des tests immunologiques sont justifiés pour établir un diagnostic correct (4).
Les lésions buccales sont plus difficiles à traiter :
Symptômes bucco-dentaires gênants symptômes buccaux Les symptômes buccaux gênants peuvent être traités comme suit (3) :
- Analgésie topique est disponible sous forme de bain de bouche et de spray, par exemple Difflam ®.
- Un certain nombre d anti-inflammatoires topiques peuvent être utilisés en gargarisme pendant 2 à 4 minutes, 3 à 4 fois par jour.
- Bétaméthasone 500 microgrammes comprimé soluble dissous dans 10 ml d'eau
- Flixonase ® Nasule ® goutte 400 microgrammes dissous dans 10 ml d'eau
- Les comprimés dispersibles de 100 mg de doxycycline ont des propriétés anti-inflammatoires et antibactériennes.
- il existe diverses méthodes pour administrer des stéroïdes topiques à la muqueuse buccale (par exemple, pastilles, pâtes), mais les réponses sont souvent indifférentes et l'infection secondaire à candida est trop fréquente (1,2)
- des données suggèrent que le tacrolimus ou le pimécrolimus pourraient jouer un rôle dans la prise en charge du lichen plan buccal (1)
- chez les patients atteints de lichen plan buccal chronique, il convient de surveiller l'apparition d'un cancer buccal (1)
- des données à très faible degré de certitude suggèrent que les inhibiteurs de la calcineurine, en particulier le tacrolimus, peuvent être plus efficaces pour soulager la douleur que les corticostéroïdes (5)
Référence :
- Dermatologie en pratique 2004 ; 12 (2) : 25-6.
- Usatine R, Tinitigan M. Diagnosis and Treatment of Lichen Planus. American Family Physician. 2011 Jul1;84 (1):53-60.
- Société de dermatologie de soins primaires. Lichen planus (Accédé le 2/9/2020)
- Dorothea C et al. Oral lichen planus. Arch Dermatol. 2007;143(4):511-515
- Lodi G et al. Interventions for treating oral lichen planus : corticosteroid therapies. Revue systématique Cochrane;28 février 2020