Réinfection de la rubéole

• ce phénomène peut se produire chez les personnes présentant à la fois des anticorps induits par le vaccin et des anticorps secondaires à une infection naturelle antérieure.
  
  
  • des cas de syndrome de rubéole congénitale ont été signalés après une réinfection par la rubéole - toutefois, bien que le risque d'infection pour le fœtus ne puisse être quantifié, il est considéré comme faible (1).
• Réinfection de la rubéole pendant la grossesse
  • le risque de réinfection asymptomatique du fœtus au cours des 12 premières semaines de grossesse est difficile à déterminer, car peu d'études prospectives ont été réalisées
    • une infection congénitale se produit dans environ 8 % des cas, mais le risque de malformations est probablement inférieur à 5 %, soit nettement moins que le risque lié à la rubéole primaire
      • il est donc important de différencier la réinfection de la rubéole primaire pendant la grossesse.
        
        
• diagnostic de la réinfection rubéolique
  • indiqué par une augmentation significative des anticorps IgG anti-rubéole, parfois à des niveaux très élevés, chez une femme ayant des anticorps préexistants
  • les IgM antirubéoleuses sont également détectées dans les sérums prélevés dans les 4 à 6 semaines suivant le contact avec la rubéole
  • Idéalement, les anticorps préexistants contre la rubéole devraient être confirmés par un nouveau test sur un échantillon de sérum stocké.
    • si un sérum antérieur n'est pas disponible, deux rapports de laboratoire antérieurs faisant état d'anticorps >=10 UI/ml ou un seul sérum avec des anticorps >=10 UI/ml obtenu après une vaccination documentée contre la rubéole sont acceptés comme preuve d'une immunité préexistante
    • sans cette preuve, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires pour obtenir un diagnostic.

Il n'est actuellement pas possible d'identifier les femmes à risque de réinfection, mais celle-ci est plus fréquente chez les personnes vaccinées que chez celles qui bénéficient d'une immunité acquise naturellement.

Références :

• (1) Le Livre vert. Immunisation contre les maladies infectieuses. HMSO. Londres 1996.
• (2) Best JM. Rubella. Semin Fetal Neonatal Med. 2007 Jun;12(3):182-92