La sténose aortique sous-valvulaire se caractérise par un rétrécissement de l'écoulement du ventricule gauche à proximité de la valve aortique.
Les recommandations du NICE stipulent (1) :
Envisager d'orienter les adultes atteints de sténose aortique sévère asymptomatique vers une intervention, le cas échéant, s'ils présentent l'une des caractéristiques suivantes :
- Vmax (vitesse maximale du jet aortique) supérieure à 5 m/s à l'échocardiographie
- surface de la valve aortique inférieure à 0,6 cm2 à l'échocardiographie
- fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) inférieure à 55 %.
- taux de peptide natriurétique de type B (BNP) ou de proBNP N-terminal (NT-proBNP) supérieur à deux fois la limite supérieure de la normale
- symptômes non masqués lors d'un test d'effort.
Envisager d'orienter vers une intervention les adultes présentant une sténose aortique symptomatique à faible gradient et dont la FEVG est inférieure à 50 % si, lors d'une échocardiographie de stress à la dobutamine, la sténose aortique s'avère sévère par :
- un gradient moyen à travers la valve aortique qui augmente à plus de 40 mmHg et
- une surface de la valve aortique qui reste inférieure à 1 cm2.
Envisager de mesurer le score calcique de la valve aortique par tomodensitométrie cardiaque si la gravité de la sténose aortique symptomatique est incertaine.
Proposer un suivi renforcé (par exemple, des examens plus fréquents) et une évaluation plus poussée (par exemple, une échocardiographie d'effort) pour contrôler la nécessité d'une intervention si une fibrose de la paroi moyenne est détectée à l'IRM cardiaque chez les adultes atteints de sténose aortique sévère.
Référence :
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