Syndrome de la poche à urine violette (PUBS)

Le syndrome de la poche à urine violette (PUBS) Le syndrome de la poche à urine violette (PUBS) est un état dans lequel la poche à urine et la tubulure d'un patient cathétérisé de façon chronique deviennent violettes.

• La première description médicale du PUBS a été faite en 1978 par Barlow et Dickson (1).

La prévalence du PUBS est variable, en fonction de la population de patients et de l'épidémiologie bactérienne.

• survient chez environ 10 à 15 % des patients porteurs d'un cathéter à demeure de longue durée (2).

Physiopathologie :

• une séquence de réactions commençant par l'apport alimentaire de tryptophane
  • désamination du tryptophane en indole, conjugaison hépatique en sulfate d'indoxyle, action enzymatique bactérienne pour produire de l'indoxyle et oxydation supplémentaire du substrat dans les voies urinaires entraînant la production de pigments indigo et indirubine
    • les pigments se combinent, ce qui provoque une coloration violette frappante du revêtement en PVC de la poche de la sonde urinaire (3).
      
      
  • la production de pigments résulte de l'action d'une enzyme, l'indoxyl sulfatase, produite par un spectre de bactéries telles que Escherichia Coli et Klebsiella Pneumoniae, sur le sulfate d'indowyle
    • les pigments adhèrent à la sonde et à la poche, et l'urine est décolorée, passant du rouge au bleu et au violet
      • l'urine peut être décolorée différemment entre la sonde et la poche à urine
    • il est important de mentionner que l'urine elle-même n'est pas décolorée (2)
    • l'urine d'un prélèvement bactériologique est généralement brun foncé et turpide.
    • l'aspect violet concerne l'urine contenue dans la sonde et son sac collecteur (2)

Facteurs de risque (4) :

• les facteurs de risque sont les suivants :
  • la constipation
  • sexe féminin
  • une charge bactérienne élevée dans les voies urinaires
  • un environnement urinaire alcalin - l'urine alcaline facilite la précipitation des pigments dans les matériaux synthétiques de la sonde urinaire et de la poche, même si certains rapports ont décrit des PUBS dans des urines acides.
    
  • un régime riche en tryptophane
  • poches à urine en chlorure de polyvinyle
    
    
• incidence accrue des PUBS chez les patients sous hémodialyse souffrant d'une maladie rénale chronique
  • le sulfate d'indoxyle est lié à l'albumine, ce qui limite son élimination pendant la dialyse et augmente sa concentration sérique
    
    

Prise en charge (5) :

• le clinicien décide d'administrer ou non un traitement antibiotique pour résoudre le problème - il n'existe pas de lignes directrices concernant la prise en charge (5)
  • les indications de l'antibiothérapie comprennent l'infection urinaire symptomatique, la septicémie et les signes de zones contiguës d'infection, ou si la PUBS persiste ou survient chez un patient immunodéprimé
• dans tous les cas de PUBS, la prise en charge médicale comprend le traitement de la constipation sous-jacente et un bon entretien des cathéters, y compris leur remplacement, afin non seulement de prévenir la PUBS, mais aussi de la résoudre.

Remarques :

• un phénomène similaire a été décrit chez des enfants nés avec un trouble métabolique génétique appelé syndrome de Drummond ou syndrome des couches bleues.
  • erreur innée rare du métabolisme caractérisée par une dégradation intestinale et une absorption incomplètes du tryptophane qui est ensuite métabolisé en indoles, absorbé puis excrété dans l'urine, qui se colore en bleu sur les couches de l'enfant (indolurie).

Référence :

• Barlow G, Dickson J. Purple urine bags. Lancet. 1978;28:220-221.
• Karray O et al. Purple urine bag syndrome, a disturbing urine discoloration.Urol Case Rep. 2018 Jun 28;20:57-59
• Shiao CC, Weng CY, Chuang JC, Huang MS, Chen ZY. Purple urine bag syndrome : a community-based study and literature review (syndrome de la poche d'urine violette : une étude communautaire et une revue de la littérature). Nephrology (Carlton) 2008;13:554-9.
• Dealler SF, Hawkey PM, Millar MR. La dégradation enzymatique du sulfate d'indoxyle urinaire par providencia stuartii et Klebsiella pneumonia est à l'origine du syndrome de la poche à urine violette. J Clin Microbiol 1988;26:2152-6.
• Worku DA. Purple urine bag syndrome : An unusual but important manifestation of urinary tract infection. Rapport de cas et revue de la littérature.SAGE Open Med Case Rep. 2019