Une étude cas-témoins appariée a été réalisée à partir des données d'une étude observationnelle prospective multicentrique sur les personnes atteintes de diabète dans le cadre de la gestion des soins, afin d'évaluer les probabilités d'exposition aux thiazolidinediones (TZD) chez les patients atteints de diabète de type 2 présentant ou non des fractures.
- Au total, 747 cas de fractures et 2 657 témoins appariés selon l'âge, le sexe et l'IMC et n'ayant pas subi de fractures ont été identifiés.
- parmi les femmes âgées de 50 ans et plus, celles qui ont subi des fractures étaient significativement plus susceptibles (p<0,05) d'être exposées aux TZD (OR 1,71 ; 95% CI 1,13 à 2,58), aux glucocorticoïdes (OR 1,90 ; 95% CI 1,36 à 2,65), et aux diurétiques de l'anse (OR 1,49 ; 95% CI 1,08 à 2,06) et d'avoir une mobilité limitée (OR 1,51 ; 95% CI 1,20 à 1,90)
- les thiazolidinediones n'étaient pas significativement associées aux fractures chez les femmes âgées de moins de 50 ans, bien qu'il n'y ait eu que cinq cas de fractures chez des utilisatrices de TZD dans ce groupe d'âge
- chez les hommes, les fractures étaient significativement associées à l'utilisation simultanée de diurétiques de l'anse et de TZD (OR 3,46 ; 95% CI 1,06 à 11,28), à l'exposition aux glucocorticoïdes (OR 1,79 ; 95% CI 1.11 à 2,87) et à l'insuline (OR 1,59 ; 95% CI 1,11 à 2,29), ainsi que la mobilité limitée (OR 1,96 ; 95% CI 1,45 à 2,65) et l'amputation des membres inférieurs (OR 2,29 ; 95% CI 1,21 à 4,32).
- des doses élevées de TZD ont été associées à un risque significativement plus élevé de fracture chez les femmes âgées de 50 ans et plus (OR 1,42 ; 95% CI 1,12 à 1,79) mais pas chez les hommes ou les femmes âgés de moins de 50 ans (1).
Les personnes âgées de plus de 50 ans qui prennent des TZD sont exposées à un risque de fracture plus élevé que les personnes diabétiques traitées par d'autres agents et devraient faire l'objet d'une évaluation du risque de fracture, en particulier en présence d'autres facteurs de risque (2).
Référence :
- Bilik D, McEwen LN, Brown MB, Bop NE, Kim C, Asao K, et al. Thiazolidinediones and fractures : evidence from translating research into action for diabetes. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2010;95(10):4560-5.
- SIGN (juin 2020). Prise en charge de l'ostéoporose et prévention des fractures de fragilité