Le risque de transmission du VIH à la suite d'une blessure par piqûre d'aiguille avec du sang contaminé est estimé à environ 0,4 %. (1)
Il est prouvé que l'utilisation de la zidovudine en prophylaxie réduit ce risque d'environ 80 % (1). Le traitement prophylactique doit être instauré, dans l'idéal, dans les 1 à 2 heures suivant l'exposition (1).
- Régime médicamenteux pour la prophylaxie post-exposition du VIH
- Des agents antirétroviraux appartenant à trois classes de médicaments sont actuellement autorisés pour le traitement de première intention de l'infection par le VIH, à savoir
- les inhibiteurs nucléosidiques/analogues nucléotidiques de la transcriptase inverse (INTI) ;
- les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) ; et
- les inhibiteurs de la protéase (IP)
- la zidovudine (un INTI) est le seul médicament à avoir été étudié à ce jour et pour lequel il existe des preuves d'une réduction du risque de transmission du VIH à la suite d'une exposition professionnelle
- cependant, comme aucun médicament antirétroviral n'a été homologué pour la PPE, ils ne peuvent être prescrits pour la PPE que sur une base "off-label".
- un schéma de départ suggéré (2) :
- après avoir dûment pris en compte les problèmes de stockage/stabilité, les profils d'effets secondaires, les interactions médicamenteuses, la résistance aux médicaments et la simplicité du régime (c'est-à-dire la réduction du nombre de comprimés et des restrictions alimentaires), le régime suivant est désormais recommandé pour les kits de démarrage PEP :
- un comprimé de Truvada (245 mg de ténofovir et 200 mg d'emtricitabine (FTC)) une fois par jour
- plus deux comprimés pelliculés Kaletra (200 mg de lopinavir et 50 mg de ritonavir) deux fois par jour.
Remarques :
- effets secondaires possibles :
- Tous les agents antirétroviraux ont été associés à des effets secondaires. Beaucoup d'entre eux peuvent être gérés de manière symptomatique. Les effets secondaires des INTI (par exemple le ténofovir et l'emtricitabine) comprennent des troubles gastro-intestinaux (par exemple nausées, diarrhées) ainsi que des vertiges et des maux de tête. Dans les essais cliniques de Kaletra, l'effet secondaire le plus fréquemment rapporté était la diarrhée, suivie par d'autres troubles gastro-intestinaux, l'asthénie, les céphalées et les éruptions cutanées.
- pour être efficace, le traitement doit être instauré le plus rapidement possible, idéalement dans les heures qui suivent l'exposition, et en tout cas dans les 48 à 72 heures. Il n'est généralement pas recommandé au-delà de 72 heures après l'exposition. La PEP est poursuivie pendant au moins 28 jours (3).
Le suivi de tous les travailleurs de la santé exposés professionnellement doit être entrepris et doit comprendre : des conseils, des tests post-exposition et une évaluation médicale, qu'ils aient ou non reçu la PPE (3).
- Les patients doivent également être informés de la nécessité de consulter un médecin pour toute maladie aiguë pouvant survenir au cours de cette période, par exemple : éruption cutanée, myalgie, fatigue, malaise ou lymphadénopathie pouvant être due à une maladie de séroconversion ou à des effets secondaires de médicaments antirétroviraux (3).
- selon les recommandations de l'EAGA, la durée minimale du suivi devrait être d'au moins 12 semaines après l'exposition au VIH ou, si une PEP a été prise, d'au moins 12 semaines à partir de la date d'arrêt de la PEP
- un suivi plus long avec des tests supplémentaires peut s'avérer nécessaire pour les cas complexes (3).
Référence :