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Agitation, agitation terminale et confusion en soins palliatifs

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Dernière vérification le 1 janv. 2018

à un stade avancé de la maladie, la confusion et des degrés légers à modérés d'agitation terminale sont fréquents
l'agitation sévère, l'angoisse ou l'agression avec risque pour soi-même ou pour autrui sont heureusement rares
prendre en considération les causes remédiables et les traiter de manière appropriée :
- effets indésirables des médicaments (par exemple, opioïdes, stéroïdes)
- douleur
- constipation
- rétention urinaire
- hypoxie
- hypercalcémie
- infection
- urémie/ encéphalopathie hépatique
- tumeur cérébrale primaire
- métastases cérébrales
- détresse spirituelle

Si le patient est en détresse ou en danger, la sédation est la base du traitement.

	Orale PRN	SC stat	SC 24 heures à la seringue*
Midazolam* Surtout si l'anxiété/l'agitation prédomine		2,5 - 5 mg	5 - 30 mg **
Lévomépromazine Surtout en cas de paranoïa ou de psychose. Également utile comme antiémétique. Très sédatif à fortes doses. Doses plus faibles chez les personnes âgées	12,5 - 25 mg	12,5 -25 mg	12,5 -75 **mg
Halopéridol Particulièrement en cas de paranoïa ou de psychose. Également utile comme antiémétique. Doses plus faibles chez les personnes âgées	1,5 - 2,5 mg	1,5 - 2,5 mg	2,5 - 5 mg

* Le midazolam peut provoquer une désinhibition et une agitation paradoxale, en particulier à fortes doses.

** Commencer par la dose la plus faible de la gamme, en particulier chez les patients âgés fragiles ; revoir la dose toutes les 24 heures et l'augmenter si nécessaire de 30 à 50 % en fonction des doses supplémentaires nécessaires. Des doses plus élevées sont parfois nécessaires - demander l'avis de l'équipe spécialisée en soins palliatifs.

Les patients mourants souffrant d'agitation sévère peuvent être très résistants aux effets des sédatifs et peuvent avoir besoin de doses répétées à des intervalles de 30 à 60 minutes jusqu'à ce qu'ils s'apaisent.
L'administration combinée d'un antipsychotique et d'une benzodiazépine est parfois nécessaire.
Pour les patients nécessitant des doses de sédatifs rapidement croissantes, contacter l'équipe spécialisée en soins palliatifs pour obtenir des conseils.

NB : les benzodiazépines peuvent parfois avoir un effet paradoxal d'alerte et aggraver les symptômes. Un examen précoce et fréquent est essentiel.

L'association d'un antipsychotique et d'une benzodiazépine est parfois nécessaire (demander l'avis d'un spécialiste), par exemple lévomépromazine 50 mg + midazolam 30 mg/24 h(1).

Le résumé des caractéristiques du produit doit être consulté avant de prescrire l'un des médicaments mentionnés.

Référence :

West Midlands Palliative Care Physicians (2003). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptoms control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation de médicaments dans le contrôle des symptômes).
Médecins de soins palliatifs des West Midlands (2012). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptoms control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation de médicaments dans le contrôle des symptômes).

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