Les essais d'antidépresseurs tricycliques dans la douleur neuropathique se sont principalement concentrés sur.. :
- la névralgie post-herpétique
- la polyneuropathie sensitive diabétique
La plupart des études utilisent une échelle visuelle analogique pour évaluer la douleur.
Dans la plupart des études, l'un des critères d'évaluation était une réduction de 50 % de la douleur perçue.
Les antidépresseurs tricycliques (ATC) sont des traitements efficaces de la douleur neuropathique (2).
- l'amitriptyline a un NNT de 2 (95%CI 1,7 à 2,5) pour l'obtention d'un soulagement au moins modéré de la douleur
- pour la neuropathie diabétique, le NNT pour l'efficacité était de 1,3 (95%CI 1,2 à 1,5)
- pour la névralgie post-zostérienne : 2,2 (IC 95 % : 1,7 à 3,1).
NICE suggère :
- en ce qui concerne la douleur neuropathique (3) :
- d'offrir un choix entre l'amitriptyline, la duloxétine, la gabapentine ou la prégabaline comme traitement initial de la douleur neuropathique (à l'exception de la névralgie du trijumeau).
- pour l'amitriptyline, les recommandations précédentes indiquaient (4)
- commencer à 10 mg par jour, en augmentant progressivement la dose jusqu'à une dose efficace ou la dose maximale tolérée par le patient, qui ne doit pas dépasser 75 mg par jour (des doses plus élevées peuvent être envisagées en consultation avec un service spécialisé dans le traitement de la douleur)
- en ce qui concerne la neuropathie diabétique douloureuse :
- pour les personnes souffrant de neuropathie diabétique douloureuse, proposer la duloxétine par voie orale comme traitement de première intention. Si la duloxétine est contre-indiquée, proposer l'amitriptyline par voie orale.
Référence :
- Drug and Therapeutics Bulletin 2000;38(12):89-93.
- Saarto T, Wiffen PJ. Antidépresseurs pour la douleur neuropathique. Cochrane Database Syst Rev 2005 ;(3):CD005454.
- NICE (avril 2018). Douleur neuropathique (adultes) - prise en charge pharmacologique.
- NICE (mars 2010). Douleur neuropathique (adultes) - prise en charge pharmacologique