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Approche progressive de la prise en charge des nausées et vomissements en soins palliatifs

Traduit de l'anglais. Afficher l'original.

Dernière vérification le 1 janv. 2018

1) Première ligne - agent unique en fonction de la cause sous-jacente. Utiliser régulièrement et jusqu'à la dose maximale avant de changer. Si un médicament est inefficace, utiliser un autre agent de première ligne.

Cause des nausées	Médicament suggéré	Dose et voie d'administration
Induite par le médicament et biochimique	halopéridol	oral : 1,5-3mg od - bd s.c. 2,5-5mg/24h
Preuve de stase gastrique	métoclopramide	oral : 10-20mg tds avant les repas s.c. 30-100mg/24hr
	OU dompéridone (ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique, donc moins d'effets secondaires)	oral : 10mg tds p.r. 30mg bd ou tds
En cas d'atteinte du tractus gastro-intestinal ou de tumeur cérébrale, ou si les traitements précédents n'ont pas fonctionné	cyclizine	oral : 50mg tds s.c. 150mg/24hr

2) Deuxième ligne - ajouter un autre agent de première ligne (par ex. cyclizine et halopéridol) ou passer à un agent à "large spectre".

Cause des nausées	Médicament suggéré	Dose et voie d'administration
Antiémétique à large spectre utile si les causes possibles sont multiples	lévomépromazine (agit sur plusieurs sites récepteurs)	voie orale : 6mg-25mg nocte s.c. 6,25-25mg/24h

3) Troisième ligne - si les autres médicaments ne contrôlent pas les symptômes, essayer

Médicament suggéré	Dose et voie d'administration
Traitement de 3 jours d'un antagoniste des récepteurs 5HT3, par exemple l'ondansétron, le granisétron ou le tropisétron.	ondansétron - oral : 8 mg bd ; s.c. jusqu'à 24 mg par 24 heures granisétron - oral/s.c. 1-2 mg par 24 heures
Nausées et vomissements provoqués par une chimiothérapie modérément à hautement émétisante antagonistes des récepteurs de la neurokinine, par exemple Aprepitant	Aprepitant 80mg- 125mg OD PO Capsules : 80mg, 125mg
Pression intracrânienne élevée ou nausées et vomissements réfractaires stéroïdes

Remarques :

en cas de changement d'antiémétique
- s'assurer que l'antiémétique est utilisé régulièrement et à la dose maximale avant de le changer
- si le premier médicament est inefficace, passer à un autre médicament de première intention
- si le médicament de première intention est partiellement efficace, un autre antiémétique peut être ajouté (voir Traitement de deuxième intention)
- l'halopéridol associé à la cyclizine est souvent efficace, en particulier en perfusion sous-cutanée continue
- la cyclizine et d'autres médicaments anticholinergiques peuvent contrarier certains effets du métoclopramide et d'autres agents procinétiques. L'association doit donc être évitée dans la mesure du possible
- réévaluer le patient

Le résumé des caractéristiques du produit doit être consulté avant de prescrire l'un des médicaments mentionnés.

Référence :

West Midlands Palliative Care Physicians (2003). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation des médicaments dans le contrôle des symptômes).
Médecins de soins palliatifs des West Midlands (2007). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation de médicaments dans le contrôle des symptômes).
Médecins de soins palliatifs des West Midlands (2012). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation des médicaments dans le contrôle des symptômes).

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