Antiémétiques en soins palliatifs

• revoir la médication et, si possible, arrêter ou réduire les médicaments susceptibles de provoquer des nausées
  
  
• traiter toute cause identifiable
  • les causes à prendre en compte :
    • anomalies biochimiques (par exemple, hypercalcémie, urémie ou hyponatrémie) - traiter le cas échéant
    • médicaments (par exemple opioïdes, bisphosphonates, métronidazole, anticonvulsivants) - des antiémétiques peuvent être nécessaires pendant quelques jours lors de l'instauration d'un traitement par opioïdes. Tous les patients n'en ont pas besoin
    • éviter les médicaments ayant des effets anticholinergiques chez les patients souffrant de stase gastrique (par exemple, hyoscine, antidépresseurs, cyclizine).
    • constipation - prévenir et traiter agressivement
    • gastrite - utiliser un inhibiteur de la pompe à protons, par exemple le lansoprazole
    • nausées et vomissements induits par la chimiothérapie - une courte cure d'antagonistes des récepteurs 5HT 3 peut être appropriée
    • pression intracrânienne élevée
    • anxiété : soins psychologiques avec ou sans benzodiazépines
    • muguet oropharyngé : traitement antifongique
      
      
• administrer un antiémétique régulier si le patient est nauséeux
  
  
• adapter le traitement à la gravité et à la fréquence des symptômes :
  • en cas de nausées et de vomissements légers (moins d'une fois par jour), administrer un médicament par voie orale
  • en cas de nausées et de vomissements modérés (plus d'une fois par jour), administrer un médicament par voie s.c. ou rectale
  • en cas de nausées et de vomissements graves ou continus, administrer un médicament par voie s.c. à l'aide d'un pousse-seringue.
    
    
• des régimes différents peuvent être utilisés lorsque les nausées et les vomissements sont dus à :
  • une stase gastrique ou une gastrite
  • une obstruction intestinale
  • des effets morphiniques, toxiques ou métaboliques
  • pression intracrânienne élevée
  • anxiété ou stimuli sensoriels
  • chimiothérapie

Une approche progressive de la prise en charge des nausées et des vomissements est présentée dans le menu ci-dessous.

Référence :

1. Dr Michael Cushen, St Elizabeth Hospice, Ipswich 5/96
2. Médecins de soins palliatifs des West Midlands (2007). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation des médicaments dans le contrôle des symptômes).
3. Médecins de soins palliatifs des West Midlands (2012). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation de médicaments dans le contrôle des symptômes).