Celecoxib

• Il s'agit d'un agent anti-inflammatoire non stéroïdien qui est un inhibiteur spécifique de l'enzyme cyclo-oxygénase 2. Le célécoxib est autorisé pour le soulagement des symptômes de la polyarthrite rhumatoïde et de l'arthrose (1).
  
  
• l'épargne de l'isoenzyme COX-1 devrait, en théorie, entraîner une réduction des effets secondaires gastro-intestinaux et améliorer la tolérabilité. Cependant, les preuves que la sélectivité de la COX-2 réduit le risque d'effets secondaires gastro-intestinaux graves, en particulier les hémorragies gastro-intestinales et la perforation d'ulcères, indiquent une certaine réduction du risque, mais l'avantage par rapport aux anti-inflammatoires non stéroïdiens conventionnels semble faible (1).
  
  
• il existe des preuves que le célécoxib a un effet anti-inflammatoire aussi puissant que le diclofénac dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (2).

Conseils aux prescripteurs à la lumière des inquiétudes concernant la sécurité cardiovasculaire des inhibiteurs de la COX-2 (3)

• les patients traités par un inhibiteur de la COX-2 et présentant une cardiopathie ischémique ou une maladie cérébrovasculaire établie doivent passer à d'autres traitements (non sélectifs de la COX-2) dès que cela est possible.
• Pour tous les patients, les traitements alternatifs doivent être envisagés à la lumière d'une évaluation individuelle des risques et des bénéfices des inhibiteurs de la COX-2, en particulier des facteurs de risque cardiovasculaires, gastro-intestinaux et autres.
• Il est rappelé aux prescripteurs que pour tous les AINS (y compris les inhibiteurs de la COX-2), il convient d'utiliser la dose efficace la plus faible, pendant la durée la plus courte possible.
• pour les patients qui passent à un traitement chronique par AINS non sélectifs, il convient d'envisager la nécessité éventuelle d'un traitement gastro-protecteur.

Référence

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2000) ; 38 (11):81-86.
2. Emery P, Zeidler H, Kveim TK et al (1999). Celecoxib versus diclofenac in long-term management of rheumatoid arthritis : randomised double-blind comparison. Lancet ; 354:2106-11.
3. Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (décembre 2004). Avis sur l'utilisation du célécoxib et d'autres inhibiteurs sélectifs de la COX-2 à la lumière des inquiétudes concernant la sécurité cardiovasculaire.