Inhibiteurs de la COX-1 par rapport aux inhibiteurs de la COX-2 (risque relatif d'effets secondaires gastro-intestinaux)

• il existe des preuves que l'utilisation d'inhibiteurs de la COX-2 entraîne une réduction de l'incidence de la dyspepsie de 2 à 3 % (1)
  
  
• la fréquence des complications gastro-intestinales potentiellement graves (par exemple, hémorragie ou perforation) est d'environ 1 % avec le traitement AINS conventionnel - l'utilisation d'inhibiteurs de la COX-2 semble réduire ce risque de 0,5 % à 1 % (1)
  • ces données signifient que 100 à 200 patients "typiques" doivent être traités (NNT) avec un inhibiteur de la COX-2 plutôt qu'avec un AINS classique pour éviter une complication gastro-intestinale grave. Chez les patients à faible risque de complications gastro-intestinales, le NNT pour prévenir une complication grave peut être d'environ 500 (2).
    
    
• Une revue du MeReC a déclaré que (3)
  • les inhibiteurs de la cox-2, en tant que classe, sont associés à un risque gastro-intestinal plus faible que les AINS traditionnels. Toutefois, leur avantage en termes de sécurité gastro-intestinale est moindre lorsqu'ils sont administrés en même temps que l'aspirine.
  • parmi les AINS traditionnels, l'ibuprofène à faible dose est associé à un risque gastro-intestinal plus faible que le diclofénac et le naproxène
  • l'utilisation d'un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) avec n'importe quel AINS réduit considérablement le risque d'effets secondaires gastro-intestinaux
  • les bénéfices de la gastroprotection dépendent largement du risque initial de complications gastro-intestinales. Il y a, à ce jour, très peu de preuves directes que l'ajout d'un IPP à un inhibiteur de la COX-2 est plus bénéfique que l'ajout d'un IPP à un AINS traditionnel.

Référence :

• (1) Henry D, McGettigan P. Commentaire sur "Rofecoxib caused fewer endoscopic gastroduodenal ulcers than ibuprofen in osteoarthritis". Evidence Based Medicine 2000 May-June, 5 (3), 74. Commentaire sur : Laine L, Harper S, Simon T et al, pour le Rofecoxib Osteoarthritis Endoscopy Study Group. Un essai randomisé comparant l'effet du rofecoxib, un inhibiteur spécifique de la cyclo-oxygénase 2, à celui de l'ibuprofène sur la muqueuse gastroduodénale de patients souffrant d'arthrose. Gastroenterology 1999 ; 117 : 776-83.
• (2) Emery P, Seidler H, Kvien TK et al. Celecoxib versus diclofenac in long-term management of rheumatoid arthritis : randomised double-blind comparison. Lancet 1999;354 ; 2106-11.
• (3) MeReC Extra 2007;30.