Équivalences entre la méthadone et les opioïdes (opiacés)

Opioïde : Dosages équivalents à la méthadone

Il est nécessaire de demander l'avis d'un expert avant de de prescrire dans le cadre d'un abus d'opioïdes, à moins que le prescripteur ne soit un clinicien spécialisé dans ce domaine.

Ce qui suit est un guide des pharmacologiques pharmacologiques des opioïdes par rapport à la méthadone. Il convient d'insister sur le fait que, dans la pratique, les doses journalières peuvent ne pas correspondre aux mêmes ratios. En effet, les demi-vies des médicaments doivent également être prises en compte, de sorte que des dosages relativement plus élevés sont nécessaires pour les médicaments à courte durée d'action - y compris la dihydrocodéine, la morphine et la diamorphine - lorsqu'il est nécessaire de répéter les doses au cours de la journée.

* C'est ce qui est généralement requis sur le plan clinique, étant donné que la pureté de l'héroïne de rue est généralement de 20 à 30 %.

Notes :

• l'équivalence directe entre la buprénorphine et la méthadone est difficile à estimer et n'est pas une relation linéaire, 12 à 16 mg de buprénorphine sont approximativement aussi efficaces que 50 à 80 mg de méthadone pour réduire la consommation d'héroïne et maintenir les patients en traitement (2)
• pour les patients qui consomment d'autres opioïdes, il est parfois nécessaire de les stabiliser avec de la méthadone ou de la buprénorphine (3)
  • il n'est pas possible de prédire avec précision les doses équivalentes dans la plupart des cas. Cela est particulièrement vrai pour les drogues de rue dont la pureté est notoirement variable. Il est également problématique de passer d'une drogue à une autre lorsque les demi-vies ne sont pas équivalentes
  • les cliniciens doivent faire preuve d'un jugement clinique prudent et suivre attentivement l'évolution du traitement, en particulier au cours des premières phases de celui-ci. La référence à une table de conversion est insuffisante en soi et ne peut que contribuer partiellement à la nécessité d'une évaluation et d'un suivi cliniques continus.

Référence :

• (1) Seivewright N (2000). Community treatment of drug misuse : more than methadone. Cambridge University Press.
• (2) RCGP (2004). Guidance for the use of buprenorphine for the treatment of opioid dependence in primary care.
• (3) RCGP (2007). Drug misuse and dependence : UK guidelines on clinical management