NICE (1) déclare que :
- envisager de gérer l'essoufflement avec :
- un opioïde ou
- une benzodiazépine
- ou une combinaison d'un opioïde et d'une benzodiazépine.
L'essoufflement dans la phase de mort
- pour de nombreux patients, la peur de mourir dans un état d'essoufflement marqué accompagné d'une anxiété ou d'une panique aiguë est leur plus grande crainte, même si elle n'est pas exprimée.
- dans les derniers jours de leur vie ;
- envisager l'utilisation d'un parcours de soins de fin de vie. Prescrire des médicaments PRN tels que décrits ci-dessous en prévision de l'anxiété ou de la détresse causée par l'essoufflement. De nombreux patients seront incapables de prendre des médicaments par voie orale ; prescrivez donc des médicaments à administrer par voie parentérale, par exemple par voie sous-cutanée. Envisager d'arrêter ou de réduire l'hydratation clinique (artificielle) si celle-ci provoque une surcharge hydrique entraînant un œdème pulmonaire ou des sécrétions excessives des voies aériennes supérieures.
- Médicaments
- Midazolam 2,5 - 5 mg SC toutes les heures PRN
- Morphine 2,5 - 5 mg SC 1 - 2 heures PRN (des doses plus élevées de morphine peuvent être appropriées chez les patients qui reçoivent déjà régulièrement des opioïdes puissants. Pour les patients qui ont besoin de doses répétées (toutes les heures), demander l'avis d'un spécialiste en soins palliatifs).
Les patients qui sont constamment essoufflés et angoissés peuvent bénéficier d'une perfusion continue de morphine et/ou de midazolam - en pratique, essayez de déterminer la ou les doses nécessaires en observant et en titrant en fonction de la consommation de morphine ou de midazolam au cours des 24 à 48 heures précédentes.
Pour certains patients en phase terminale, il peut être plus pratique de commencer une perfusion de morphine ou de midazolam à un stade plus précoce, tout en fournissant des médicaments PRN supplémentaires. Les fourchettes suivantes sont généralement appropriées :
- morphine 5 - 10 mg en perfusion sous-cutanée sur 24 heures
- (des doses plus élevées de morphine peuvent être appropriées si le patient reçoit déjà régulièrement des opioïdes puissants contre la douleur)
- L'association de la morphine et du midazolam pour gérer l'essoufflement dans les derniers jours de la vie est une pratique courante en soins palliatifs.
Référence :
- NICE (décembre 2015). Soins aux adultes mourants dans les derniers jours de la vie
- Médecins en soins palliatifs des West Midlands (2012). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptoms control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation de médicaments dans le contrôle des symptômes).