Les opiacés dans la prise en charge de l'essoufflement en soins palliatifs

Les médicaments opioïdes

• peuvent soulager la sensation d'essoufflement. Ils sont surtout utiles en cas d'essoufflement au repos plutôt qu'à l'effort.
  
  
• plus de preuves de l'efficacité des opioïdes par rapport aux benzodiazépines dans le soulagement de l'essoufflement
  
  
• donner un essai thérapeutique - surveiller les bénéfices et les effets secondaires. Augmenter lentement, si nécessaire, par paliers de 30 %.
  
  
• patients naïfs d'opioïdes : - expliquer au patient que la morphine peut être utile pour soulager la sensation d'essoufflement
  • expliquer au patient que la morphine peut être utile pour soulager la sensation d'essoufflement
  • prescrire de la morphine orale à libération immédiate (par exemple Oramorph ® ) 2,5-5 mg toutes les 4-6 heures et/ou PRN toutes les 2 heures
    
    
• patients sous opioïdes pour la douleur actuellement:- expliquer au patient que la morphine peut être utile pour soulager la sensation d'essoufflement
  • expliquer au patient que la morphine peut également être utile pour soulager la sensation d'essoufflement
  • certains patients peuvent trouver qu'une dose d'opioïde plus faible que leur dose actuelle d'analgésique de rupture est utile pour l'essoufflement, par exemple 25 % de la dose actuelle d'analgésique de rupture PRN
• des opioïdes à longue durée d'action peuvent être envisagés pour certains patients souffrant d'essoufflement continu (demander l'avis d'un spécialiste en soins palliatifs).
  
  
• des opioïdes alternatifs peuvent être envisagés chez certains patients qui ne tolèrent pas la morphine (demander l'avis d'un spécialiste des soins palliatifs).
  
  
• des doses plus faibles de morphine (par exemple Oramorph ®) de 1,25 à 2,5 mg toutes les 4 à 6 heures et/ou PRN toutes les 2 heures peuvent être plus appropriées chez les patients suivants :- les personnes âgées
  • personnes âgées
  • fragiles
  • maladie pulmonaire grave
  • insuffisance cardiaque
  • insuffisance rénale

Référence :

• West Midlands Palliative Care Physicians (2012). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation des médicaments dans le contrôle des symptômes).