Demander l'avis d'un expert
- Les patients atteints d'une tumeur maligne avancée peuvent bénéficier de corticostéroïdes pour divers symptômes.
- les doses doivent être adaptées à l'individu et régulièrement révisées, car les réponses peuvent ne pas être prolongées
- situations d'urgence, par exemple compression de la moelle épinière/obstruction de la veine cave supérieure - envisager l'administration de dexaméthasone par voie IV dans un premier temps, puis lentement
- voie sous-cutanée en cas de vomissements (bolus quotidien)
- la dexaméthasone est le corticostéroïde de choix.
- La biodisponibilité de la dexaméthasone est de 80 %. En général, les doses orales et sous-cutanées sont considérées comme équivalentes. Selon d'autres sources, la dexaméthasone est deux fois plus puissante par voie sous-cutanée que par voie orale.
- lorsque les patients ont récemment arrêté les corticostéroïdes, envisager des doses supplémentaires dans toutes les circonstances impliquant un stress physiologique (douleur, infection, traumatisme)
- prescrire une dose matinale unique (ou deux doses matinales si de nombreux comprimés sont nécessaires)
- envisager une dose plus élevée de corticostéroïdes au début pour s'assurer que l'effet n'a pas été perdu, puis revoir la situation après 3 à 5 jours. Tenir compte de la nécessité de doses plus élevées pour les patients sous phénytoïne, carbamazépine, phénobarbitone.
- utiliser un "essai" de corticostéroïde de 5 à 7 jours et arrêter le corticostéroïde si l'effet désiré n'est pas atteint
- les corticostéroïdes peuvent être interrompus brusquement (arrêt brutal des stéroïdes) à condition que le patient ait
- ait reçu moins de 3 semaines de traitement
- et n'ait pas reçu de traitements répétés récents de corticostéroïdes
- et reçu des doses inférieures à 4-6 mg de dexaméthasone (ou équivalent) en dose quotidienne totale
- et les effets indésirables ne sont pas anticipés par un arrêt brutal.
- retrait progressif des corticostéroïdes
- au début, réduire rapidement (par exemple en diminuant de moitié la dose quotidienne) pour atteindre les doses physiologiques (dexaméthasone 1mg/24h ou prednisolone 7,5mg/24h)
- par la suite, une réduction plus progressive est conseillée (par exemple, de 1 à 2 mg de prednisolone par semaine)
- les patients doivent être surveillés pour détecter toute détérioration, en particulier les signes d'insuffisance surrénale.
S'ils sont bénéfiques, les corticostéroïdes ne doivent être poursuivis à une dose déterminée que pendant 2 à 4 semaines au maximum, avec une date de révision planifiée pour envisager l'arrêt du traitement. S'efforcer de prescrire la dose la plus faible permettant de contrôler les symptômes.
- surveiller l'apparition de symptômes tels qu'une soif accrue ou une augmentation de la fréquence des mictions, qui pourraient indiquer une hyperglycémie
- envisager de prescrire des protecteurs gastriques (par exemple lansoprazole 15-30 mg par jour) en cas de risque (par exemple prise concomitante d'AINS, antécédents d'ulcère gastroduodénal).
| Traitement et gamme de doses |
Compression de la moelle épinière ou syndrome de la cauda equina Symptômes secondaires à une (des) tumeur(s) cérébrale(s). (Les maux de tête seuls nécessitent souvent une dose plus faible) douleur due à la compression nerveuse | dexaméthasone 16 mg par jour dexaméthasone 16mg par jour dexaméthasone 8mg par jour |
dysphagie maligne obstruction intestinale obstruction urétérale | dexaméthasone 6-16 mg par jour |
dyspnée (pneumonie après radiothérapie, lymphangite carcinomateuse, obstruction des grandes voies respiratoires) | dexaméthasone 2-8 mg par jour, jusqu'à 12 mg par jour |
douleur due aux métastases hépatiques douleur osseuse (occasionnellement utile) | dexaméthasone 4-8 mg par jour |
| dexaméthasone 4-8 mg par jour |
| Dexaméthasone 2-4 mg / jour Prednisolone 15-40 mg / jour |
| préparations stéroïdiennes rectales, par exemple lavement à la mousse d'hydrocortisone ou de prednisolone, ou suppositoires de prednisolone. Une fois le soir. |
*Un progestatif peut être plus approprié pour traiter l'anorexie à long terme, par exemple :
- acétate de mégestérol 80-160 mg OD PO le matin ou acétate de médroxyprogestérone 400 mg OD à BD PO le matin.
Dexaméthasone parentérale :
- administrée par voie SC ou IV, la dose dépend de l'indication
- se précipite facilement, il est donc préférable de l'administrer dans une seringue séparée.
Puissance relative approximative des stéroïdes :
| | Dose anti-inflammatoire équivalente |
| | |
| | |
| | |
Le résumé des caractéristiques du produit respectif doit être vérifié avant de prescrire les médicaments décrits.
Référence :
- West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation des médicaments dans le contrôle des symptômes)
- Dr Michael Cushen, St Elizabeth Hospice, Ipswich 5/9/96
- Médecins de soins palliatifs des West Midlands (2012). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation de médicaments dans le contrôle des symptômes).
- West Midlands Palliative Care Physicians (2024). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation des médicaments dans le contrôle des symptômes).