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Les stéroïdes dans les soins palliatifs

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Les patients atteints d'une tumeur maligne avancée peuvent bénéficier de corticostéroïdes pour divers symptômes.
les doses doivent être adaptées à l'individu et régulièrement révisées, car les réponses peuvent ne pas être prolongées
situations d'urgence, par exemple compression de la moelle épinière/obstruction de la veine cave supérieure - envisager l'administration de dexaméthasone par voie IV dans un premier temps, puis lentement
voie sous-cutanée en cas de vomissements (bolus quotidien)
la dexaméthasone est le corticostéroïde de choix.
- La biodisponibilité de la dexaméthasone est de 80 %. En général, les doses orales et sous-cutanées sont considérées comme équivalentes. Selon d'autres sources, la dexaméthasone est deux fois plus puissante par voie sous-cutanée que par voie orale.
- lorsque les patients ont récemment arrêté les corticostéroïdes, envisager des doses supplémentaires dans toutes les circonstances impliquant un stress physiologique (douleur, infection, traumatisme)
prescrire une dose matinale unique (ou deux doses matinales si de nombreux comprimés sont nécessaires)
envisager une dose plus élevée de corticostéroïdes au début pour s'assurer que l'effet n'a pas été perdu, puis revoir la situation après 3 à 5 jours. Tenir compte de la nécessité de doses plus élevées pour les patients sous phénytoïne, carbamazépine, phénobarbitone.
utiliser un "essai" de corticostéroïde de 5 à 7 jours et arrêter le corticostéroïde si l'effet désiré n'est pas atteint
les corticostéroïdes peuvent être interrompus brusquement (arrêt brutal des stéroïdes) à condition que le patient ait
ait reçu moins de 3 semaines de traitement
- et n'ait pas reçu de traitements répétés récents de corticostéroïdes
- et reçu des doses inférieures à 4-6 mg de dexaméthasone (ou équivalent) en dose quotidienne totale
- et les effets indésirables ne sont pas anticipés par un arrêt brutal.
retrait progressif des corticostéroïdes
- au début, réduire rapidement (par exemple en diminuant de moitié la dose quotidienne) pour atteindre les doses physiologiques (dexaméthasone 1mg/24h ou prednisolone 7,5mg/24h)
- par la suite, une réduction plus progressive est conseillée (par exemple, de 1 à 2 mg de prednisolone par semaine)
- les patients doivent être surveillés pour détecter toute détérioration, en particulier les signes d'insuffisance surrénale.

S'ils sont bénéfiques, les corticostéroïdes ne doivent être poursuivis à une dose déterminée que pendant 2 à 4 semaines au maximum, avec une date de révision planifiée pour envisager l'arrêt du traitement. S'efforcer de prescrire la dose la plus faible permettant de contrôler les symptômes.

surveiller l'apparition de symptômes tels qu'une soif accrue ou une augmentation de la fréquence des mictions, qui pourraient indiquer une hyperglycémie
envisager de prescrire des protecteurs gastriques (par exemple lansoprazole 15-30 mg par jour) en cas de risque (par exemple prise concomitante d'AINS, antécédents d'ulcère gastroduodénal).

Indications	Traitement et gamme de doses
Compression de la moelle épinière ou syndrome de la cauda equina Symptômes secondaires à une (des) tumeur(s) cérébrale(s). (Les maux de tête seuls nécessitent souvent une dose plus faible) douleur due à la compression nerveuse	dexaméthasone 16 mg par jour dexaméthasone 16mg par jour dexaméthasone 8mg par jour
dysphagie maligne obstruction intestinale obstruction urétérale	dexaméthasone 6-16 mg par jour
dyspnée (pneumonie après radiothérapie, lymphangite carcinomateuse, obstruction des grandes voies respiratoires)	dexaméthasone 2-8 mg par jour, jusqu'à 12 mg par jour
douleur due aux métastases hépatiques douleur osseuse (occasionnellement utile)	dexaméthasone 4-8 mg par jour
antiémétique	dexaméthasone 4-8 mg par jour
anorexie*	Dexaméthasone 2-4 mg / jour Prednisolone 15-40 mg / jour
écoulement rectal	préparations stéroïdiennes rectales, par exemple lavement à la mousse d'hydrocortisone ou de prednisolone, ou suppositoires de prednisolone. Une fois le soir.

*Un progestatif peut être plus approprié pour traiter l'anorexie à long terme, par exemple :

acétate de mégestérol 80-160 mg OD PO le matin ou acétate de médroxyprogestérone 400 mg OD à BD PO le matin.

Dexaméthasone parentérale :

administrée par voie SC ou IV, la dose dépend de l'indication
se précipite facilement, il est donc préférable de l'administrer dans une seringue séparée.

Puissance relative approximative des stéroïdes :

Stéroïde	Voie d'administration	Dose anti-inflammatoire équivalente
Dexaméthasone	Orale/sous-cutanée/IV/IM	2 mg
Prednisolone	Orale/rectale	15 mg
Hydrocortisone	Orale/IM/IV/rectale	60 mg

Le résumé des caractéristiques du produit respectif doit être vérifié avant de prescrire les médicaments décrits.

Référence :

West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation des médicaments dans le contrôle des symptômes)
Dr Michael Cushen, St Elizabeth Hospice, Ipswich 5/9/96
Médecins de soins palliatifs des West Midlands (2012). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation de médicaments dans le contrôle des symptômes).
West Midlands Palliative Care Physicians (2024). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation des médicaments dans le contrôle des symptômes).

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