Prise en charge du lymphoedème

Les méthodes générales de traitement comprennent

• l'éducation du patient et de sa famille sur le risque de développer un lymphœdème et sur la détection précoce des signes d'œdème
• le soin de la peau et des ongles - pour réduire le risque d'infection de la peau
• le positionnement des extrémités - l'élévation du membre au-dessus du niveau du cœur lorsque c'est possible
• exercice - des exercices non fatigants peuvent réduire l'œdème (1)
  
  
• Drainage lymphatique manuel (DLM) - massages légers qui permettent au liquide lymphatique de s'éloigner du membre affecté (2).
• thérapie lymphatique décongestive (DLT) ou thérapie décongestive combinée (CDT) - combinaison de bandages compressifs, de soins de la peau et d'exercices décongestionnants. Elle réduit la douleur et la gêne causées par le lymphoedème (2).
• les diurétiques sont souvent prescrits en cas de lymphoedème mais semblent cliniquement inutiles - il n'y a pas d'essais publiés sur l'utilisation des diurétiques dans ce contexte (2)
• des antibiotiques sont utilisés en cas d'infection
• le lymphœdème secondaire nécessite un traitement spécifique adapté à la maladie sous-jacente
• la chirurgie - utilisée chez les patients pour lesquels les méthodes de traitement non chirurgicales ont échoué (2) :
  • le traitement le plus efficace du lymphoedème est une thérapie décongestive complexe (3) :
    • seuls 5 % des patients atteints de lymphoedème sont aptes à subir une intervention chirurgicale
    • trois principaux types de procédures chirurgicales : la liposuccion, les opérations de désépaississement et les procédures de pontage.
      • la liposuccion a été utilisée avec des résultats prometteurs, mais principalement pour le lymphoedème du bras
      • opérations de désobstruction
        • il existe quatre procédures de désépaississement bien connues : celle de Homan, celle de Charles, celle de Servelle et celle de Thompson. Toutes donnent des résultats variables et les complications sont fréquentes et graves.
      • les procédures de pontage ne sont pratiquées que dans des centres spécialisés.

Référence :

• (1) . Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE). Aperçu des procédures interventionnelles de liposuccion pour le lymphoedème chronique
• (2) Institut national du cancer 2008. Lymphoedème
• (3) Badger CM, Peacock JL, Mortimer PS. A randomized, controlled, parallel-group clinical trial comparing multilayer bandaging followed by hosiery versus hosiery alone in the treatment of patients with lymphedema of the limb. Cancer 2000 ; 88 : 2832-7.
• (4) Drug and Therapeutics Bulletin 2000 ; 38 (6) : 41-43.
• (5) Tiwari F et al. Management of Lower Limb Lymphoedema in the United Kingdom. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 2006 ; 31 (3) : 311-315.
• (6) Morrell R.M et al. Breast Cancer-Related Lymphedema. Mayo Clin Proc. 2005;80(11):1480-1484