Lymphoedème (traitement suite au traitement du cancer du sein)

• Le lymphœdème lié au cancer du sein peut être dû à la compression ou à l'obstruction des vaisseaux lymphatiques ou, plus fréquemment, au traitement du cancer du sein (chirurgie ou radiothérapie) (1).
• le lymphœdème du bras est une complication fréquente et incurable du traitement du cancer du sein
• cette complication semble particulièrement probable si le traitement a comporté un curage axillaire ou une radiothérapie en plus de l'intervention chirurgicale sur le sein lui-même
• certaines études ont révélé que le risque de développer un lymphœdème est plus élevé chez les femmes traitées à la fois par dissection axillaire et radiothérapie axillaire adjuvante que chez les femmes traitées par irradiation d'une aisselle non disséquée (1)
• les preuves relatives à l'efficacité des traitements du lymphœdème suite au traitement du cancer du sein sont limitées - les mesures générales comprennent l'élévation du bras, les bandages de compression, l'exercice et les massages - il existe des preuves que chez les patientes présentant un lymphœdème unilatéral d'un bras ou d'un membre inférieur, un bandage multicouche suivi d'une bonneterie de compression a conduit à un pourcentage plus élevé de réduction de l'excès de volume du membre que la bonneterie seule (2)
• il est important de maintenir une bonne hygiène de la peau
• des antibiotiques sont utilisés en cas d'infection

NICE précise (3) :

Informer les personnes traitées pour un cancer du sein de leur risque de développer un lymphœdème après le traitement. Avant le début du traitement, donnez-leur des informations dans un format approprié qu'elles pourront emporter et auxquelles elles pourront se référer. Ces informations doivent comprendre

• des informations sur :
  • les stratégies de réduction des risques, telles que le maintien d'un poids santé, les moyens de réduire le risque d'infection et les conseils sur les soins de la peau (par exemple, l'utilisation d'une crème hydratante et d'un écran solaire) et l'activité physique
  • les signes et symptômes précoces, tels que les signes ou sensations de gonflement ou les signes d'infection
  • la prise de conscience des changements cutanés, tels que les changements de couleur de la peau et l'apparition d'éruptions cutanées
  • comment s'autocontrôler et identifier ces signes et symptômes
  • comment recueillir les mesures de base du membre
  • qu'il n'existe pas de preuves cohérentes d'un risque accru de lymphœdème associé aux voyages en avion, aux voyages dans des pays chauds, aux manucures, à l'utilisation de jacuzzis ou aux blessures sportives
  • qu'il n'existe pas de preuves cohérentes d'un risque accru de lymphœdème associé à des procédures médicales (par exemple, tests sanguins, injections, médicaments intraveineux et mesure de la pression artérielle) sur le côté traité
• veiller à ce que les personnes qui risquent de souffrir d'un lymphœdème lié au cancer du sein sachent que
  • l'activité physique peut améliorer leur qualité de vie en général, et
  • que rien n'indique que l'activité physique provoque ou aggrave le lymphœdème
• ne pas proposer de thérapie par compression comme mesure de réduction des risques aux personnes présentant un risque de lymphœdème lié au cancer du sein
• veiller à ce que les personnes atteintes d'un cancer du sein qui développent un lymphœdème soient orientées vers un service spécialisé dans les lymphœdèmes pour une évaluation plus approfondie et pour discuter des options de prise en charge possibles (par exemple, prise en charge conservatrice, options chirurgicales), dès que possible.
• les principes de la gestion du lymphoedème :
  • évaluer les personnes atteintes de lymphoedème pour détecter d'autres facteurs sous-jacents traitables (par exemple, maladie ganglionnaire et cellulite) avant d'entamer tout programme de gestion du lymphoedème
  • proposer une thérapie par compression comme première étape de la prise en charge du lymphoedème. Prendre une décision partagée avec la personne sur la forme de compression qui lui convient le mieux
  • si la thérapie de compression n'est pas appropriée ou n'est pas confortable, certaines personnes peuvent souhaiter essayer la bande kinésiologique
  • rassurer les personnes sur le fait qu'il n'existe aucune preuve que l'activité physique (y compris l'exercice des membres supérieurs) aggrave leur lymphoedème et leur expliquer que cela peut améliorer leur qualité de vie en général.

Référence :

• (1) Morrell R.M et al. Breast Cancer-Related Lymphedema. Mayo Clin Proc. 2005;80(11):1480-1484
• (2) Badger CM, Peacock JL, Mortimer PS (2000). A randomized, controlled, parallel-group clinical trial comparing multilayer bandaging followed by hosiery versus hosiery alone in the treatment of patients with lymphedema of the limb. Cancer, 88, 2832-7.
• (3) NICE (février 2025). Cancer du sein précoce et localement avancé : diagnostic et prise en charge.