Indications pour les patchs de fentanyl

• une alternative à l'utilisation d'un pousse-seringue lorsque le patient ne peut pas prendre de médicaments par voie orale
• une alternative lorsque la morphine n'est pas tolérée en raison de :
  • somnolence
  • confusion ou hallucinations
  • myoclonie
  • nausées et vomissements
  • constipation
• en cas d'insuffisance rénale grave, car le risque d'accumulation est moindre qu'avec la morphine
• préférence du patient ou commodité

À la suite d'un examen des risques associés à l'utilisation de médicaments opioïdes pour la douleur non cancéreuse, la Commission on Human Medicines (CHM) a recommandé que les patchs transdermiques de fentanyl soient contre-indiqués chez les patients naïfs d'opioïdes au Royaume-Uni (3).

Conseils aux professionnels de la santé :

• le fentanyl est un opioïde puissant - un patch de fentanyl de 12 microgrammes (µg) par heure équivaut à des doses quotidiennes de morphine orale allant jusqu'à 45 mg par jour

• ne pas utiliser de patchs de fentanyl chez les patients naïfs d'opioïdes

• utiliser d'autres analgésiques et d'autres médicaments opioïdes (opioïdes) pour les douleurs non cancéreuses avant de prescrire des patchs de fentanyl

• en cas de prescription de patchs de fentanyl, rappeler aux patients l'importance de.. :
  • de ne pas dépasser la dose prescrite
  • de respecter la bonne fréquence d'application des patchs, d'éviter de toucher la face adhésive des patchs et de se laver les mains après l'application
  • de ne pas couper les patchs et d'éviter de les exposer à la chaleur, y compris à l'eau chaude (bain, douche)
  • s'assurer que les anciens patchs sont retirés avant d'en appliquer un nouveau
  • suivre les instructions relatives au stockage en toute sécurité et à l'élimination correcte des patchs usagés ou des patchs inutiles (voir les les conseils publiés précédemment) ; il est particulièrement important de garder les patchs hors de la vue et de la portée des enfants à tout moment

• sensibiliser les patients et les soignants aux signes et symptômes d'un surdosage de fentanyl et leur conseiller de consulter immédiatement un médecin (en composant le 999 et en demandant une ambulance) en cas de suspicion de surdosage

• rappeler aux patients que l'utilisation à long terme d'opioïdes pour des douleurs non cancéreuses (plus de 3 mois) comporte un risque accru de dépendance et d'accoutumance, même à des doses thérapeutiques (cf. Mise à jour sur la sécurité des médicaments concernant le risque de dépendance et d'accoutumance avec les opioïdes) ; avant d'entamer un traitement par opioïdes, il convient de convenir avec le patient d'une stratégie de traitement et d'un plan de fin de traitement

• signaler les effets indésirables suspectés, y compris la dépendance, l'exposition accidentelle ou le surdosage associés aux patchs de fentanyl, par l'intermédiaire du système de carte jaune

Référence :

• (1) West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation de médicaments dans le contrôle des symptômes).
• (2) Médecins de soins palliatifs des West Midlands (2012). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation de médicaments dans le contrôle des symptômes).
• (3) MHRA (23 septembre 2020). Transdermal fentanyl patches for non-cancer pain : do not use in opioid-naive patients. Drug Safety Update volume 14, issue 2 : septembre 2020 : 2