Le fentanyl est un opioïde puissant, disponible sous forme de patch appliqué sur la peau pour une administration transdermique pendant 72 heures dans le cas de douleurs cancéreuses chroniques.
Il existe des formulations de patchs à matrice et à réservoir - lors de la prescription, les patchs doivent être prescrits sous leur nom de marque ou préciser "matrice" ou "réservoir" pour éviter toute confusion. Le fentanyl transdermique peut être envisagé lorsque les patients souffrent d'une douleur répondant aux opioïdes et que le contrôle de la douleur est stable, comme alternative à la morphine (c'est-à-dire un opioïde fort de 2e ligne) lorsque le patient est
- ne tolère pas la morphine
- ne peut pas prendre de médicaments par voie orale, par exemple en cas de dysphagie ou de vomissements
- lorsque l'observance médicamenteuse doit être améliorée
- MAIS PAS dans les situations où la douleur est aiguë et où une titration rapide de la dose est nécessaire.
À la suite d'un examen des risques associés à l'utilisation de médicaments opioïdes pour la douleur non cancéreuse, la Commission on Human Medicines (CHM) a recommandé que les patchs transdermiques de fentanyl soient contre-indiqués chez les patients naïfs d'opioïdes au Royaume-Uni (2).
Conseils aux professionnels de la santé :
- le fentanyl est un opioïde puissant - un patch de fentanyl de 12 microgrammes (µg) par heure équivaut à des doses quotidiennes de morphine orale allant jusqu'à 45 mg par jour
- ne pas utiliser de patchs de fentanyl chez les patients naïfs d'opioïdes
- utiliser d'autres analgésiques et d'autres médicaments opioïdes (opioïdes) pour les douleurs non cancéreuses avant de prescrire des patchs de fentanyl
- en cas de prescription de patchs de fentanyl, rappeler aux patients l'importance de.. :
- de ne pas dépasser la dose prescrite
- de respecter la bonne fréquence d'application des patchs, d'éviter de toucher la face adhésive des patchs et de se laver les mains après l'application
- de ne pas couper les patchs et d'éviter de les exposer à la chaleur, y compris à l'eau chaude (bain, douche)
- s'assurer que les anciens patchs sont retirés avant d'en appliquer un nouveau
- suivre les instructions relatives au stockage en toute sécurité et à l'élimination correcte des patchs usagés ou des patchs inutiles (voir les les conseils publiés précédemment) ; il est particulièrement important de garder les patchs hors de la vue et de la portée des enfants à tout moment
- sensibiliser les patients et les soignants aux signes et symptômes d'un surdosage de fentanyl et leur conseiller de consulter immédiatement un médecin (en composant le 999 et en demandant une ambulance) en cas de suspicion de surdosage
- signaler les effets indésirables suspectés, y compris la dépendance, l'exposition accidentelle ou le surdosage associés aux patchs de fentanyl, par l'intermédiaire du système de carte jaune
Référence :
- (1) West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliative care - guidelines for the use of drugs in symptom control (soins palliatifs - lignes directrices pour l'utilisation des médicaments dans le contrôle des symptômes).
- (2) MHRA (23 septembre 2020). Transdermal fentanyl patches for non-cancer pain : do not use in opioid-naive patients. Drug Safety Update volume 14, issue 2 : septembre 2020 : 2