Risques relatifs d'effets secondaires avec différents AINS

Toxicité gastro-intestinale supérieure (1) :

• risque le plus élevé - azapropazone
• risque modéré - diclofénac, naproxène, indométhacine
• risque le plus faible - ibuprofène, acide méfénamique

L'azapropazone est également associé au risque le plus élevé de réactions rénales, hépatiques, allergiques et hématologiques.

Les COX-2 sont associés à une incidence plus faible d'effets secondaires gastro-intestinaux.

AINS et risque cardiovasculaire

Une revue du MeReC indique que (1) :

• les inhibiteurs hautement sélectifs de la COX-2 (par exemple célécoxib, étoricoxib, lumiracoxib), en tant que classe, sont associés à un léger excès de risque d'événements thrombotiques (environ trois pour 1000 utilisateurs traités pendant un an) par rapport à l'absence de traitement, et ils sont contre-indiqués chez les patients souffrant d'une maladie cardiovasculaire établie
• les AINS traditionnels peuvent également être associés à un risque accru d'événements thrombotiques. Le diclofénac 150 mg/jour semble être associé à un excès de risque similaire à celui des inhibiteurs de la COX-2, tandis que l'ibuprofène à faible dose (<=1200 mg/jour) et le naproxène 1000 mg/jour semblent être associés à un risque plus faible.

Les profils de risque des AINS évoluent constamment et il est conseillé au lecteur de consulter le BNF 10.1.1.

Référence :

• (1) Prescribers' Journal (1999), 39 (2), 102-8.
• (2) MeReC Extra 2007;30
• (3) NICE (juillet 2000). Guidance on the use of proton pump inhibitors in the treatment of dyspepsia (Guidance sur l'utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons dans le traitement de la dyspepsie).