Traitement par radiothérapie du cancer du sein

La radiothérapie est couramment utilisée dans le traitement du cancer du sein.

Une méta-analyse a montré que la radiothérapie réduit le taux de récidive locale d'environ deux tiers et diminue de manière significative les décès liés au cancer du sein (1).

Cependant, cette étude révèle que la radiothérapie augmente d'autres causes de décès, en particulier les maladies vasculaires, probablement parce que le cœur, les coronaires et les carotides sont inclus dans le champ d'irradiation. Il convient de noter que les méthodes historiques d'irradiation comprenaient des champs qui se chevauchaient, des doses quotidiennes élevées et des volumes irradiés plus importants, autant d'éléments susceptibles d'augmenter la mortalité pour des causes autres que le cancer du sein. Cette méta-analyse suggère que la mortalité due à ces causes peut être plus faible lorsque des doses quotidiennes inférieures à 2,2 Gy sont utilisées.

Ces données suggèrent que de nombreuses patientes, en particulier celles qui sont plus jeunes et dont les ganglions sont positifs, devraient envisager une irradiation ganglionnaire, même en cas de traitement systémique.

Le NICE suggère que (2) :

• radiothérapie après chirurgie conservatrice du sein
  • les patientes atteintes d'un cancer du sein invasif au stade précoce qui ont subi une chirurgie conservatrice du sein avec des marges nettes doivent bénéficier d'une radiothérapie du sein
  • de proposer une radiothérapie adjuvante aux patientes atteintes d'un CCIS après une chirurgie conservatrice du sein adéquate et de discuter avec elles des avantages et des risques potentiels
• radiothérapie après mastectomie
  • proposer une radiothérapie adjuvante de la paroi thoracique aux patientes atteintes d'un cancer du sein invasif au stade précoce, ayant subi une mastectomie et présentant un risque élevé de récidive locale. Les patientes présentant un risque élevé de récidive locale sont celles qui ont au moins quatre ganglions lymphatiques axillaires positifs ou dont les marges de résection sont atteintes.
  • ne pas proposer de radiothérapie après une mastectomie aux patientes atteintes d'un cancer du sein invasif au stade précoce qui présentent un faible risque de récidive locale (par exemple, la plupart des patientes qui n'ont pas de ganglions lymphatiques).

Référence :

• 1. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group. (2000). Effets favorables et défavorables sur la survie à long terme de la radiothérapie pour le cancer du sein au stade précoce : une vue d'ensemble des essais randomisés. Lancet 355, 1757-70.
• 2. NICE (mars 2017).Cancer du sein précoce et localement avancé - diagnostic et traitement.