Environ 50 % des patients souffrant d'une fibrillation auriculaire d'apparition récente retrouvent un rythme sinusal dans les 24 premières heures (1).
La cardioversion est une intervention thérapeutique qui ramène le rythme cardiaque au rythme sinusal chez les patients qui ne se convertissent pas spontanément (1).
- elle permet d'éviter les complications de la fibrillation auriculaire, à savoir
- la thromboembolie
- l'insuffisance cardiaque
- le décès
La cardioversion peut être réalisée de deux manières :
- la cardioversion électrique (VCE)
- cardioversion pharmacologique (PCV) (2)
Quand proposer un contrôle de la fréquence ou du rythme (2)
- proposer un contrôle de la fréquence comme stratégie de première intention aux personnes souffrant de fibrillation auriculaire, sauf chez les personnes
- dont la fibrillation auriculaire a une cause réversible
- qui souffrent d'une insuffisance cardiaque dont on pense qu'elle est principalement due à la fibrillation auriculaire
- dont la fibrillation auriculaire est d'apparition récente
- présentant un flutter auriculaire et dont l'état est considéré comme adapté à une stratégie d'ablation
- pour rétablir le rythme sinusal, pour lesquels une stratégie de contrôle du rythme
- serait plus appropriée sur la base d'un jugement clinique
Cardioversion (2)
- réaliser une cardioversion électrique d'urgence, sans attendre la mise en place d'une anticoagulation, chez les personnes présentant une instabilité hémodynamique menaçant le pronostic vital causée par une fibrillation auriculaire débutante.
- chez les personnes ayant subi une cardioversion pour une fibrillation auriculaire persistant depuis plus de 48 heures, proposer une cardioversion électrique (plutôt que pharmacologique)
- envisager un traitement à l'amiodarone commençant 4 semaines avant la cardioversion électrique et se poursuivant jusqu'à 12 mois après celle-ci pour maintenir le rythme sinusal, et discuter avec le patient des avantages et des risques de l'amiodarone.
- pour les personnes souffrant de fibrillation auriculaire depuis plus de 48 heures, chez qui une cardioversion élective est indiquée
- la cardioversion guidée par échocardiographie transoesophagienne (TOE) et la cardioversion conventionnelle doivent être considérées comme étant toutes deux aussi efficaces l'une que l'autre
- une stratégie de cardioversion guidée par la TOE doit être envisagée :
- lorsque l'on dispose d'un personnel expérimenté et d'installations appropriées, et
- lorsqu'une période minimale d'anticoagulation avant la cardioversion est indiquée en raison du choix de la personne ou du risque de saignement.
Chez les patients atteints de FA sans instabilité hémodynamique pour lesquels la cardioversion est indiquée :
- les avantages et les inconvénients de la cardioversion pharmacologique et électrique doivent être discutés avec les patients avant d'initier le traitement
- lorsque la FA est apparue moins de 48 heures auparavant, il convient de procéder à une cardioversion pharmacologique ou électrique
- pour les patients souffrant d'une FA plus longue (apparue plus de 48 heures auparavant), la cardioversion électrique doit être l'option de traitement initial préférée (2).
Chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire dont la durée de l'arythmie est supérieure à 48 heures ou incertaine et pour lesquelles un contrôle du rythme à long terme est envisagé, retarder la cardioversion jusqu'à ce qu'elles aient été maintenues sous anticoagulation thérapeutique pendant au moins 3 semaines.
- au cours de cette période, proposer un contrôle du rythme selon les besoins.
Référence :