Le dicobalt édétate est le traitement de choix en cas d'intoxication avérée au cyanure, mais il ne doit pas être utilisé lorsque le diagnostic est incertain car, en l'absence de cyanure, il peut entraîner des effets secondaires graves.
Les autres options sont les suivantes
- le thiosulfate :
- le sel de sodium se combine au cyanure sous l'action de l'enzyme rhodanase hépatique
- déclenche une diurèse osmotique
- Il n'est pas très efficace lorsqu'il est utilisé seul car il pénètre les membranes cellulaires plus lentement que le cyanure.
- les nitrites :
- constituent un moyen rapide d'inactiver le cyanure en convertissant une partie de l'hémoglobine du corps en méthémoglobine - la méthémoglobine contient du fer ferrique plutôt que ferreux.
- 40 % de l'hémoglobine du corps peut être convertie sans effets graves. Cela représente environ 300 g d'hémoglobine qui, théoriquement, devrait chélater 500 mg d'ions cyanure.
- l'inhalation de nitrite d'amyle est mal tolérée car seuls de faibles niveaux de méthémoglobine circulante sont produits avant l'induction d'une hypotension profonde.
- oxygène - il exerce une action antidotale synergique lorsqu'il est utilisé en association avec le thiosulfate de sodium et le nitrite de sodium.
- hydroxocobalamine :
- se chélate pour former la cyanocobalamine
- le complexe est excrété par voie rénale
- de fortes concentrations sont nécessaires et l'effet est limité