L'objectif du traitement est de
- maintenir la fonction du mécanisme extenseur
- la congruence articulaire
- le mouvement complet et indolore du genou (1)
Le traitement dépend du type de fracture.
- si la fracture n'est pas déplacée ou si elle ne l'est que très peu,
- après avoir aspiré l'hémarthrose et vérifié que le mécanisme extenseur est toujours intact, il est possible de traiter la fracture à l'aide d'un cylindre de plâtre.
- Ce cylindre est porté pendant 4 à 6 semaines.
- des exercices quotidiens du quadriceps doivent être effectués.
- en cas de fracture stellaire (comminutive) de la rotule, il faut
- la même prise en charge initiale concernant l'hémarthrose et le contrôle de l'extension du genou est effectuée
- les petits fragments peuvent être retirés ou réparés par suture ou fixation par vis
- les résultats sont médiocres si plus de 40 % de la rotule est enlevée ; il faut donc s'efforcer de conserver et de stabiliser la plus grande partie possible de la rotule
- les patients souffrant d'une fracture comminutive massive peuvent être traités par patellectomie ou avec un plâtre.
- bien qu'elle puisse réduire la douleur liée à la fracture, l'avantage mécanique fourni par la rotule au mécanisme d'extension est diminué
- La perte de force du quadriceps peut être observée chez 49 % des patients ayant subi une patellectomie totale et peut entraîner une incapacité à monter les escaliers ou à se lever d'une chaise (1).
- si la fracture est une fracture transversale déplacée, alors
- une opération est nécessaire pour fixer intérieurement les fragments osseux - technique de la bande de tension - traditionnellement deux broches de Kirschner axiales avec une broche en forme de huit à l'avant sont utilisées
- une prothèse dorsale en plâtre est ensuite portée jusqu'à ce que le mécanisme d'extension du genou soit rétabli.
Il convient de noter que dans tous ces différents schémas thérapeutiques, il est essentiel de faire des exercices quotidiens de flexion et d'extension de l'articulation du genou.
Références :