Indicateurs cliniques associés aux infections à VIH non traitées et recommandations pour le dépistage du VIH

les "indicateurs cliniques" associés aux infections par le VIH non traitées et les recommandations relatives au dépistage du VIH

Un certain nombre d'affections sont plus fréquentes chez les personnes infectées par le VIH. Elles sont associées à des degrés plus ou moins importants d'immunosuppression.

• Un grand nombre de ces "pathologies indicatives" sont également fréquentes chez les personnes non infectées par le VIH.
• si l'une de ces pathologies est rencontrée ou diagnostiquée au cours d'une consultation, le médecin généraliste doit en général proposer ou orienter vers un test de dépistage du VIH ou, à tout le moins, y réfléchir.

Définitions des pathologies indicatives et recommandations pour le dépistage du VIH :

• affections qui définissent le sida chez les personnes vivant avec le VIH - le dépistage du VIH est fortement recommandé
  • néoplasmes
    • cancer du col de l'utérus
    • lymphome non hodgkinien
    • sarcome de Kaposi
  • infections bactériennes
    • Mycobacterium tuberculosis, pulmonaire ou extrapulmonaire
    • Mycobacterium avium complex (MAC) ou Mycobacterium kansasii, disséminé ou extrapulmonaire
    • Mycobacterium, autres espèces ou espèces non identifiées, disséminé ou extrapulmonaire
    • pneumonie récurrente (2 épisodes ou plus en 12 mois)
    • Septicémie à salmonelles, récurrente
  • infections virales
    • Rétinite à cytomégalovirus
    • Cytomégalovirus, autre (sauf foie, rate, glandes)
    • herpès simplex, ulcère(s) > 1 mois, bronchite/pneumonite
    • leucoencéphalopathie multifocale progressive
  • infections parasitaires
    • toxoplasmose cérébrale
    • Cryptosporidiose diarrhée, > 1 mois
    • Isosporiose, > 1 mois
    • leishmaniose atypique disséminée
    • réactivation de la trypanosomiase américaine (encéphalite méningée ou myocardite)
  • infections fongiques
    • pneumonie à Pneumocystis (PCP)
    • candidose œsophagienne
    • candidose bronchique/trachéale/pulmonaire
    • cryptococcose extrapulmonaire
    • Histoplasmose disséminée/extrapulmonaire
    • coccidioïdomycose, disséminée/extrapulmonaire
    • pénicilliose, disséminée
• affections associées à une prévalence non diagnostiquée du VIH > 0,1 % - tests fortement recommandés
  • infections sexuellement transmissibles
  • lymphome malin
  • cancer/dysplasie de l'anus
  • dysplasie du col de l'utérus
  • herpès zoster
  • hépatite B ou C (aiguë ou chronique)
  • maladie de type mononucléose
  • leucocytopénie/thrombocytopénie inexpliquée durant > 4 semaines
  • dermatite séborrhéique/exanthème
  • maladie pneumococcique invasive
  • fièvre inexpliquée
  • candidémie
  • leishmaniose viscérale
  • grossesse - implications pour l'enfant à naître
• autres pathologies considérées comme susceptibles d'avoir une prévalence du VIH non diagnostiquée de >0,1 % - proposer un test de dépistage
  • cancer primitif du poumon
  • méningite lymphocytaire
  • leucoplasie orale chevelue
  • psoriasis sévère ou atypique
  • syndrome de Guillain-Barre
  • mononévrite
  • démence sous-corticale
  • maladie semblable à la sclérose en plaques
  • neuropathie périphérique
  • perte de poids inexpliquée
  • lymphadénopathie inexpliquée
  • candidose orale inexpliquée
  • diarrhée chronique inexpliquée
  • insuffisance rénale chronique inexpliquée
  • hépatite A
  • pneumonie communautaire
  • candidose
• les conditions dans lesquelles le fait de ne pas identifier la présence d'une infection par le VIH peut avoir des conséquences négatives importantes sur la prise en charge clinique de l'individu
  • conditions nécessitant un traitement immunosuppresseur agressif, par exemple cancer, transplantation
  • lésion cérébrale primaire occupant l'espace
  • purpura thrombocytopénique idiopathique/thrombotique.

Référence :

• (1) Fondation médicale pour le SIDA et la santé sexuelle (MedFASH) 2016. Le VIH dans les soins primaires. Un guide pratique pour les professionnels des soins de santé primaires en Europe.