Lésion de Hill Sachs (HSL)

Lésion de Hill-Sachs et lésion de Bankart (1) :

• séquelles fréquentes d'une luxation antérieure récidivante de l'articulation de l'épaule
• La lésion de Hill-Sachs
  • est une fracture par compression de la tête humérale postéro-latérale due à sa compression contre la partie antéro-inférieure de la glène lors de la luxation antérieure de l'humérus.
  • l'apposition anatomique donne une position caractéristique à la lésion ; la lésion comparable causée par une luxation postérieure est une lésion de Hill-Sachs inversée.
• Lésion de Bankart
  • fréquemment observée chez les patients ayant subi une luxation antérieure de l'épaule
  • définie comme un détachement du labrum antéro-inférieur associé à une fracture du rebord glénoïdien
  • peut se présenter comme une lésion isolée du labrum ou s'étendre au rebord osseux de la glène, où elle est appelée "Bankart osseux".
• dans la plupart des cas, les deux lésions sont associées
• la première description anatomique de l'encoche traumatique de la tête humérale a été faite en 1855 par Malgaigne
  • En 1940, deux radiologues, Harold Arthur Hill et Maurice David Sachs, ont publié un article dans lequel ils décrivaient la lésion par radiographie et la nommaient lésion de Hill-Sachs (HSL).
  • Plus tard, des lésions du rebord glénoïdien ont été signalées (2).
  • La lésion de Hill-Sachs est souvent associée à une instabilité antérieure récurrente de l'épaule
    • elle est présente dans 67 à 93 % des luxations antérieures et peut atteindre un taux d'incidence de 100 % chez les patients souffrant d'une instabilité antérieure récurrente de l'épaule (3)
    • survient généralement lors d'une luxation gléno-humérale antéro-inférieure
    • le jeune âge et l'hyperlaxité des ligaments entourant l'articulation gléno-humérale prédisposent à la récurrence de la luxation
    • la méthode la plus courante pour déterminer la LSH est la classification de Calandra, qui utilise l'arthroscopie pour mesurer la profondeur de la lésion
      
      

• la quantification de la perte osseuse est de la plus haute importance pour décider du meilleur traitement pour les patients souffrant d'instabilité gléno-humérale antérieure récurrente (3)
  • c'est le facteur déterminant qui influence le choix de la technique chirurgicale : intervention sur les tissus mous ou sur les blocs osseux
  • il a été largement rapporté dans la littérature que la limite de la perte osseuse glénoïdienne au-delà de laquelle une réparation arthroscopique de Bankart peut échouer est >= 25 % de la largeur glénoïdienne
    • ce pourcentage équivaut à >= 20 % de la surface créée par un cercle bestfit sur la surface inférieure de la glène.
• Le 3DCT est devenu l'étalon-or de l'imagerie de Hill-Sachs ; cependant, il a été noté que l'IRM 3D produit des résultats qui ne sont pas significativement différents de ceux du CT (4).

Référence :

• Radiopaedia. Lésion de Hill-Sachs avec lésion osseuse de Bankart

(consulté le 10/6/2020)

• Charousset C, Beauthier V, Bellaïche L, et al. Peut-on améliorer l'analyse radiologique des lésions osseuses dans l'instabilité chronique antérieure de l'épaule ? Orthop Traumatol Surg Res 2010;96:S88-S93.
• Maio M et al. How to measure a Hill-Sachs lesion : a systematic review. EFORT Open Rev 2019;4:151-157.
• Fox JK et al. Comprendre la lésion de Hill-Sachs dans son rôle chez les patients présentant une instabilité antérieure récurrente de l'épaule. Curr Rev Musculoskelet Med (2017) 10:469-479.
• Shibayama K, Iwaso H. Hill-Sachs lesion classification under arthroscopic findings. J Shoulder Elb Surg. 2017;26(5):888-94