L'utilisation de la kétamine comme analgésique hors milieu hospitalier

La kétamine

• est classée parmi les agents dissociatifs
  • ; lorsqu’elle est administrée à des doses de sédation ou d’anesthésie, elle plonge le patient dans un état dissociatif, ce qui la distingue des autres sédatifs (1)
  • car la kétamine agit par une voie alternative, induisant une dissociation plutôt qu’une perte de conscience ; le patient continue de respirer de manière autonome et est capable de protéger ses voies respiratoires

La kétamine en tant qu’analgésique :

• elle exerce une action directe principalement sur les récepteurs NMDA du système nerveux central
• elle exerce une activité sur les sites opioïdes et d’autres voies de neurotransmission (1)
  • peut permettre au personnel soignant hors milieu hospitalier de renforcer l’analgésie de manière sûre et efficace, en réduisant les besoins en opioïdes tout en atténuant la souffrance
  • Dans une étude (n = 251), la kétamine administrée par voie intraveineuse s’est révélée non inférieure à la morphine en termes de réduction de la douleur (différence de variation moyenne du score de douleur : 0,1 [IC à 95 %, −0,7 à 0,9]) (2)
    • un essai clinique multicentrique, en simple aveugle, randomisé de non-infériorité comparant le chlorhydrate de kétamine (20 mg, suivis de 10 mg toutes les 5 minutes) au sulfate de morphine (2 ou 3 mg toutes les 5 minutes) chez des patients adultes victimes d’un traumatisme hors milieu hospitalier et présentant un score de douleur verbal égal ou supérieur à 5
    • chez les patients souffrant de douleurs traumatiques hors milieu hospitalier, l’utilisation de la kétamine par voie intraveineuse, comparée à celle de la morphine, s’est révélée non inférieure en termes de réduction de la douleur dans cet essai clinique randomisé
    • On a observé davantage d’effets indésirables dans le groupe sous kétamine que dans le groupe sous morphine ; ces effets indésirables étaient mineurs et n’ont pas nécessité d’intervention
• l’une des préoccupations citées concernant l’utilisation de la kétamine chez l’adulte est celle de la réaction d’émergence (1)
  • il arrive parfois qu’un patient se réveillant d’un état de dissociation induit par la kétamine devienne agité, confus et agressif
  • Chez les adultes, les réactions d'émergence sont rapidement prises en charge à l'aide de benzodiazépines

Références :

1. Kitch BB. L’utilisation de la kétamine en milieu extra-hospitalier : revue d’une tendance croissante dans la prise en charge des patients. J Am Coll Emerg Physicians Open. 10 mars 2020 ; 1(3) : 183-189.
2. Le Cornec C et al. Comparaison entre la kétamine et la morphine pour l’analgésie hors milieu hospitalier chez les patients souffrant de douleurs traumatiques. JAMA Netw Open, janvier 2024 ; 7(1) : e2352844.