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Discussion avec un neurochirurgien et/ou orientation vers une unité de neurosciences

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Il est important de faire la différence entre les patients qui peuvent être pris en charge par une équipe de chirurgie générale et ceux qui nécessitent une surveillance particulière par une équipe neurochirurgicale. Des directives doivent être élaborées localement concernant le transfert vers une unité neurochirurgicale (voir notes). Certains critères pourraient être suggérés :

fracture du crâne et l'un ou l'autre des éléments suivants
- confusion ou pire trouble de la conscience
- une ou plusieurs crises d'épilepsie
- signes neurologiques
détérioration de l'état de conscience
coma persistant après réanimation } même en l'absence de fracture
confusion ou autre trouble neurologique durant plus de 8 heures } même en l'absence de fracture
fracture déprimée de la voûte du crâne
suspicion de fracture de la base du crâne

Notes :

les directives locales sur le transfert des patients souffrant de traumatismes crâniens doivent être élaborées par les services hospitaliers de référence, l'unité de neurosciences et le service ambulancier local, et doivent tenir compte du fait que (1) :
- le transfert bénéficierait à tous les patients souffrant de traumatismes crâniens graves (GCS = 8), indépendamment de la nécessité d'une intervention neurochirurgicale
- si le transfert de ceux qui n'ont pas besoin de neurochirurgie n'est pas possible, il est essentiel de rester en contact avec l'unité de neurosciences pour la prise en charge clinique
indépendamment de l'imagerie, discuter du plan de soins d'une personne avec un neurochirurgien si elle présente (3) :
- coma persistant (score GCS de 8 ou moins) après la réanimation initiale
- une confusion inexpliquée qui persiste pendant plus de 4 heures
- détérioration du score GCS après l'admission (attention à la détérioration de la réponse motrice)
- signes neurologiques focaux progressifs
- une crise d'épilepsie sans récupération complète
- une blessure pénétrante certaine ou suspectée
- une fuite de liquide céphalo-rachidien

Référence :

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