La prise en charge des traumatismes crâniens vise à prévenir les causes secondaires de lésions cérébrales.
Il existe un plan fixe pour la prise en charge des traumatismes crâniens :
- observation des protocoles ATLS normaux
- évaluation de la gravité de la blessure
- évaluation de la nécessité d'une radiographie du crâne
- évaluation de la nécessité d'une admission
- évaluation de la nécessité d'une consultation neurologique
- gestion des conséquences de la blessure
D'autres facteurs doivent être pris en compte dans la prise en charge : l'intoxication alcoolique, le diabète, l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et l'épilepsie.
Utilisation de l'acide tranexamique en cas de traumatisme crânien
- Pour les personnes ayant subi un traumatisme crânien et dont le score GCS est inférieur ou égal à 12 et qui ne semblent pas présenter d'hémorragie extracrânienne active, il convient d'envisager (3) :
- une injection intraveineuse en bolus de 2 g d'acide tranexamique pour les personnes de 16 ans et plus
- une injection intraveineuse en bolus d'acide tranexamique de 15 mg/kg à 30 mg/kg (jusqu'à un maximum de 2 g) pour les personnes de moins de 16 ans
- administrer l'acide tranexamique dès que possible, dans les 2 heures suivant la blessure, en milieu préhospitalier ou hospitalier et avant l'imagerie.
Notes (1) :
- la priorité pour tous les patients des services d'urgence est la stabilisation des voies aériennes, de la respiration et de la circulation (ABC) avant de s'occuper des autres blessures
- la dépression du niveau de conscience ne doit être attribuée à une intoxication qu'après avoir exclu la possibilité d'une lésion cérébrale importante
- tous les cliniciens des services d'urgence impliqués dans l'évaluation des patients souffrant d'un traumatisme crânien doivent être capables d'évaluer la présence ou l'absence des facteurs de risque mentionnés dans le guide sur la sélection des patients et l'urgence de l'imagerie
- les patients se présentant aux urgences avec des troubles de la conscience (GCS inférieur à 15) doivent être évalués immédiatement par un membre du personnel formé à cet effet
- chez les patients dont le Glasgow est inférieur ou égal à 8, un anesthésiste ou un médecin de soins intensifs doit intervenir rapidement pour assurer la gestion appropriée des voies respiratoires
- tous les patients se présentant aux urgences avec un traumatisme crânien doivent être évalués par un membre qualifié du personnel dans un délai maximum de 15 minutes après leur arrivée à l'hôpital.
Référence :
- NICE (septembre 2007). Triage, évaluation, investigation et prise en charge précoce des traumatismes crâniens chez les nourrissons, les enfants et les adultes.
- NICE (janvier 2014). Triage, évaluation, investigation et prise en charge précoce des traumatismes crâniens chez les nourrissons, les enfants et les adultes.
- NICE (mai 2023). Traumatisme crânien - Triage, évaluation, investigation et prise en charge précoce du traumatisme crânien chez l'enfant, l'adolescent et l'adulte.