La PIC élevée est surveillée à l'aide d'un cathéter ventriculaire ou d'un dispositif d'enregistrement de la pression de surface ; un traitement est instauré lorsque la PIC moyenne dépasse 30 mm Hg. Il s'agit d'un domaine spécialisé et il convient de demander l'avis d'un neurochirurgien local.
Les traitements médicaux actuellement disponibles pour l'élévation de la pression intracrânienne comprennent la thérapie hyperosmolaire, la sédation et la paralysie, l'hyperventilation, les barbituriques, l'hypothermie, les stéroïdes et l'intervention chirurgicale.
L'approche de la prise en charge dépend de la source de l'élévation de la pression :
- lésion occupant de l'espace - retirer la lésion chirurgicalement
- augmentation du LCR - percer un trou avec un drain externe ou une dérivation
- œdème cérébral - le mannitol, un sucre alcoolisé, agit comme un diurétique osmotique, provoquant une hyperosmolarité soutenue par déshydratation, et est devenu la solution hyperosmolaire la plus largement utilisée pour traiter la pression intracrânienne élevée
- diurétiques osmotiques tels que le mannitol
- associés à l'hypovolémie et à l'induction d'un état hyperosmotique - risque de réduction de la perfusion cérébrale ;
- les stéroïdes sont efficaces pour l'œdème cérébral secondaire aux tumeurs et aux abcès, mais peu efficaces pour les traumatismes. D'autres mesures comprennent l'utilisation de barbituriques et l'hyperventilation.
Remarques :
- la thérapie hyperosmolaire est la pierre angulaire du traitement pharmaceutique de l'hypertension intracrânienne
- La solution saline hypertonique s'est imposée comme un agent hyperosmolaire alternatif après que plusieurs essais ont fait état de sa supériorité relative, en particulier pour la pression intracrânienne réfractaire.
- la preuve que l'administration intraveineuse en bolus d'une solution saline hypertonique entraîne une réduction durable de la pression intracrânienne chez les patients souffrant d'un œdème cérébral traumatique, même lorsque la pression intracrânienne élevée résiste à d'autres agents de réduction de la pression intracrânienne, y compris le mannitol.
- la concentration et le volume de la solution saline hypertonique à usage clinique varient de 2 % à 23,4 % en concentration et de 10 à 30 ml/kg en volume
- sur la base de données limitées, les preuves sont faibles pour suggérer que la solution saline hypertonique n'est pas meilleure que le mannitol en termes d'efficacité et de sécurité dans la prise en charge à long terme des lésions cérébrales traumatiques aiguës (1).
Référence :