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Les signes cliniques de l'œdème cérébral commencent à apparaître lorsque la pression intracrânienne dépasse 30 mm Hg. Si le processus n'est pas stoppé, il en résulte un arrêt respiratoire dû à l'encombrement du tronc cérébral. Consulter un neurochirurgien. Les mesures à prendre sont les suivantes :
- La surveillance de la PIC à l'aide de transducteurs extraduraux peut permettre d'anticiper et de prévenir la hernie du tronc cérébral.
- Diurétiques osmotiques : tels que le mannitol utilisé pour le traitement de l'œdème cérébral en raison d'une possible réduction de la perfusion cérébrale. En cas d'utilisation, le débit urinaire doit être surveillé toutes les heures car le mannitol est potentiellement néphrotoxique. Les perfusions peuvent être répétées à condition que l'osmolarité plasmatique ne dépasse pas 320mOsm - le mannitol, un alcool de sucre, agit comme un diurétique osmotique, provoquant une hyperosmolarité soutenue par déshydratation, et est devenu la solution hyperosmolaire la plus largement utilisée pour traiter la pression intracrânienne élevée.
- diurétiques osmotiques tels que le mannitol
- associés à une hypovolémie et à l'induction d'un état hyperosmotique - risque de réduction de la perfusion cérébrale
- la solution saline hypertonique s'est imposée comme un agent hyperosmolaire alternatif après que plusieurs essais ont fait état de sa supériorité relative, en particulier en cas de pression intracrânienne réfractaire
- il a été prouvé que l'administration intraveineuse en bolus d'une solution saline hypertonique entraînait une réduction durable de la pression intracrânienne chez les patients souffrant d'un œdème cérébral traumatique, même lorsque la pression intracrânienne élevée résiste à d'autres agents de réduction de la pression intracrânienne, y compris le mannitol.
- la concentration et le volume de la solution saline hypertonique à usage clinique varient de 2 % à 23,4 % en concentration et de 10 à 30 ml/kg en volume
- sur la base de données limitées, il y a peu de preuves suggérant que la solution saline hypertonique n'est pas meilleure que le mannitol en termes d'efficacité et de sécurité dans la gestion à long terme des lésions cérébrales traumatiques aiguës (1).
- Stéroïdes : bons pour l'œdème cérébral secondaire à des tumeurs ou à des abcès - pas pour les traumatismes
- Barbituriques : la thiopentone a été largement acceptée comme moyen de traiter une pression intracrânienne élevée. Cependant, il peut également provoquer des troubles hémodynamiques et masquer les effets cliniques de l'œdème cérébral. Il est donc conseillé de surveiller la PIC.
- Positionnement : les patients peuvent être positionnés avec la tête à un maximum de 30 degrés par rapport à l'horizontale. Une élévation plus importante semble produire une augmentation paradoxale de la pression intracrânienne.
- Hyperventilation - réduction de la PCO2 à 3,5 kPa - provoque une vasoconstriction.
Référence :