facteurs augmentant le risque de transmission du VIH
La probabilité de transmission du VIH dépend des caractéristiques de l'exposition, de l'infectiosité de la source et de la sensibilité de l'hôte. Lorsqu'une personne est exposée plusieurs fois dans les 72 heures, il convient de prendre en compte le risque cumulatif.
Les facteurs suivants ont été signalés comme augmentant le risque de transmission du VIH :
- une charge virale (VL) élevée dans le plasma de la source
- pour chaque log10 d'augmentation de l'ARN VIH plasmatique, le risque de transmission par acte est multiplié par 2,9 [intervalle de confiance à 95 % (IC) 2,23,8].
- cela peut être particulièrement important lors d'une primo-infection par le VIH
- les ruptures de la barrière muqueuse
- telles que les ulcères buccaux ou génitaux et les traumatismes anaux ou vaginaux consécutifs à une agression sexuelle ou à un premier rapport sexuel.
- menstruations ou autres saignements
- risque théorique uniquement
- infections sexuellement transmissibles
- chez les personnes séropositives ne suivant pas de thérapie antirétrovirale ou chez les personnes séronégatives souffrant d'ulcères génitaux
- éjaculation
- dans une cohorte communautaire d'hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), le risque d'acquisition du VIH par épisode de rapports anaux réceptifs non protégés avec ou sans éjaculation a été estimé à 1,43 % (intervalle de confiance à 95 % [IC] 0,48 - 2,85) et 0,65 % (IC à 95 % 0,15 - 1,53), respectivement.
- non-circoncision
- Il a été démontré que la circoncision réduit de manière significative l'acquisition du VIH chez les hommes hétérosexuels dans les pays à forte prévalence.
- en 2008, une méta-analyse d'études d'observation chez les HSH suggère que la circoncision a peu d'impact sur l'acquisition du VIH. Toutefois, depuis lors, le risque d'acquisition du VIH par épisode de rapports anaux insertifs non protégés chez les hommes circoncis a été estimé à 0,11 % (IC à 95 % 0,02 -0,24) contre 0,62 % (IC à 95 % 0,07 -1,68) chez les hommes non circoncis dans une cohorte communautaire d'HSH en Australie.
- charge virale VIH discordante dans le tractus génital
- en général, la charge virale du tractus génital est indétectable lorsque la charge virale plasmatique est indétectable. Lorsque ce n'est pas le cas, la charge virale dans le tractus génital est généralement faible.
Référence :