L'activité électrique sans pouls (AES) est définie comme une activité électrique cardiaque en l'absence de tout pouls palpable. Ces patients présentent souvent des contractions mécaniques du myocarde, mais elles sont trop faibles pour produire un pouls ou une pression artérielle détectable (on parle parfois de pseudo-APE).
La PEA peut être causée par des conditions réversibles qui peuvent être traitées si elles sont identifiées et corrigées (4 H et 4 T)
- hypoxie
- hypovolémie
- hyperkaliémie, hypokaliémie, hypocalcémie, acidémie et autres troubles métaboliques
- hypothermie
- pneumothorax sous tension
- tamponnade
- substances toxiques
- thromboembolie (embolie pulmonaire/thrombose coronaire)
La survie après un arrêt cardiaque avec asystolie ou AEP est peu probable à moins qu'une cause réversible puisse être trouvée et traitée efficacement.
Séquence d'actions en cas d'AEP
- commencer la réanimation cardio-pulmonaire 30:2
- administrer 1 mg d'adrénaline par voie IV dès que l'accès intravasculaire est réalisé
- poursuivre la RCP 30:2 jusqu'à ce que les voies aériennes soient sécurisées, puis continuer les compressions thoraciques sans faire de pause pendant la ventilation
- envisager les causes réversibles possibles de la PEA et corriger celles qui sont identifiées.
- revérifiez le rythme après 2 minutes
- s'il n'y a pas de changement dans l'aspect de l'ECG :
- poursuivre la RCP
- revérifier le rythme après 2 minutes et poursuivre en conséquence
- administrer à nouveau 1 mg d'adrénaline par voie IV toutes les 3 à 5 minutes (boucles alternées)
- si l'ECG change et qu'une activité électrique organisée est observée, vérifier la présence d'un pouls
- si le pouls est présent, commencer les soins post-réanimation
- en l'absence de pouls :
- poursuivre la RCP
- revérifier le rythme au bout de 2 minutes et poursuivre en conséquence
- administrer de l'adrénaline supplémentaire à raison de 1 mg IV toutes les 3 à 5 minutes (boucles alternées).
Séquence d'actions en cas d'asystolie et de PEA lent (rythme < 60 min-1)
- commencer la RCP 30:2
- sans interrompre la RCP, vérifiez que les sondes sont correctement fixées
- administrez de l'adrénaline à raison de 1 mg IV dès que l'accès intravasculaire est réalisé
- poursuivre la RCP 30:2 jusqu'à ce que les voies aériennes soient sécurisées, puis continuer la compression thoracique sans faire de pause pendant la ventilation
- envisager les causes réversibles possibles de la PEA et corriger celles qui sont identifiées.
- revérifiez le rythme après 2 minutes et procédez en conséquence
- si la FV/TV réapparaît, passez à l'algorithme de rythme choquable
- administrez de l'adrénaline à raison de 1 mg IV toutes les 3 à 5 minutes (boucles alternées).
Référence :
- Conseil de réanimation (Royaume-Uni). Directives de réanimation 2010.