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Les composés anticholinestérasiques constituent traditionnellement la base du traitement des patients myasthéniques, par exemple la pyridostigmine.
Les effets secondaires les plus courants sont la constriction pupillaire, les coliques, la diarrhée et l'augmentation de la salivation, de la transpiration, du larmoiement et des sécrétions bronchiques. Les effets indésirables de ces médicaments - coliques, diarrhée - peuvent généralement être contrôlés par la propanthéline 15 mg TDS (1).
Le principal problème inhérent au traitement symptomatique est la facilité avec laquelle le patient peut passer d'un bloc myasthénique et d'une faiblesse sensible à l'anticholinestérase à un bloc de dépolarisation résultant d'un excès d'acétylcholine au niveau de la plaque terminale du moteur en raison d'un excès d'inhibiteur de la cholinestérase.
Dans ce cas, la poursuite de l'administration du médicament peut s'avérer désastreuse, avec un risque de paralysie respiratoire. La crise cholinergique qui en résulte est gérée par le contrôle des voies respiratoires et de la ventilation, l'administration d'atropine et le retrait du médicament. Une immunosuppression ou une plasmaphérèse peuvent être nécessaires.
Des rémissions spontanées peuvent survenir chez 20 % des patients traités uniquement avec des anticholinestérasiques.
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