Utilisation de la kétamine pour l'analgésie en dehors de l'hôpital

La kétamine

• est classée parmi les agents dissociatifs
  • lorsqu'elle est administrée à des doses sédatives/anesthésiques, le patient entre dans un état dissocié qui ne ressemble pas à celui des autres sédatifs (1)
  • comme la kétamine agit par une voie alternative induisant une dissociation plutôt qu'une perte de conscience, le patient continue de respirer par lui-même et est capable de protéger ses voies respiratoires.

La kétamine en tant qu'analgésique :

• a une action directe principalement sur les récepteurs NMDA dans le système nerveux central
• a une activité sur les sites opioïdes et sur d'autres voies de neurotransmetteurs (1)
  • peut permettre au prestataire de soins extrahospitaliers d'augmenter l'analgésie de manière sûre et efficace, en réduisant les besoins en opioïdes tout en diminuant les souffrances.
  • dans une étude (n=251), la kétamine intraveineuse a montré une non-infériorité pour la réduction de la douleur par rapport à la morphine (différence dans le changement du score moyen de douleur 0,1 [IC 95 % -0,7 à 0,9]) (2)
    • un essai clinique randomisé multicentrique, en simple aveugle, de non-infériorité comparant le chlorhydrate de kétamine (20 mg, suivis de 10 mg toutes les 5 minutes) au sulfate de morphine (2 ou 3 mg toutes les 5 minutes) chez des patients adultes souffrant d'un traumatisme extrahospitalier et présentant un score verbal de douleur égal ou supérieur à 5
    • chez les patients souffrant de douleurs traumatiques extrahospitalières, l'utilisation de la kétamine intraveineuse comparée à la morphine a montré une non-infériorité pour la réduction de la douleur dans cet essai clinique randomisé
    • a observé plus d'effets indésirables dans le groupe kétamine que dans le groupe morphine - ces effets indésirables étaient mineurs et n'ont pas nécessité d'intervention.
• l'une des préoccupations citées concernant l'utilisation de la kétamine chez les adultes est celle de la réaction d'émergence (1)
  • il arrive qu'un patient se réveillant d'une dissociation à la kétamine devienne agité, confus et combatif
  • les réactions d'émergence chez les adultes sont rapidement prises en charge par des benzodiazépines.

Référence :

1. Kitch BB. Out-of-hospital ketamine : review of a growing trend in patient care. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2020 Mar 10;1(3):183-189
2. Le Cornec C et al. Ketamine Compared With Morphine for Out-of-Hospital Analgesia for Patients With Traumatic Pain. JAMA Netw Open 2024 Jan ; 7(1) : e2352844.