Diagnostic

L'évaluation de l'hématospermie poursuit deux objectifs principaux :

• identifier toute cause grave sous-jacente ou toute affection spécifique pouvant être traitée
• si aucun facteur causal n'est identifié, rassurer le patient

Une anamnèse systématique et un examen physique sont essentiels pour déterminer la cause de l'hématospermie.

• Il est important de déterminer si le patient décrit une hématospermie ou une hématurie, car ces deux affections peuvent coexister chez certains patients.
• Antécédents –
  • âge – une tumeur maligne doit être envisagée chez les patients âgés de plus de 40 ans
  • Distinguer le saignement urétral de l’hématospermie
  • Noter la quantité, la couleur, la durée et la fréquence des symptômes
  • Présence d’autres symptômes urologiques – pouvant indiquer une sténose urétrale, une atteinte vasculaire ou une hypertrophie de la prostate
  • traumatisme ou toute manipulation auto-infligée des voies urogénitales
  • des antécédents de masturbation ou de rapports sexuels prolongés et intenses peuvent entraîner des saignements dus à une congestion des organes génitaux
  • antécédents familiaux de cancer de la prostate
    
    
• Examen –
  • abdomen – à la recherche d’une hépatosplénomégalie, de masses et de la vessie palpable
  • testicules, épididyme, cordon spermatique et urètre pénien – à la recherche de toute pathologie inflammatoire ou néoplasique.
  • méat urétral – à la recherche de signes de traumatisme, de condylomes, de phimosis et de cancer
  • rectum – pour l'évaluation de la prostate ; une sensibilité ou une induration peut indiquer une infection, tandis qu'une texture dure ou un nodule peut suggérer une néoplasie, en particulier chez une personne âgée
  • vérifier la tension artérielle
    
    
• les examens possibles comprennent :
  • prélèvement d’urine –
    • avant et après le massage prostatique, ainsi qu’une analyse du sperme
    • analyse d’urine et culture d’urine pour exclure une infection urinaire et une hématurie
  • radiographie abdominale – pouvant révéler une calcification de la prostate ou des calculs des voies urinaires
  • échographie transrectale (TRUS) – pour diagnostiquer une pathologie de la prostate et des vésicules séminales
  • dosage du PSA et cytologie urinaire chez les patients de plus de 40 ans
  • échographie transrectale
  • Une tomodensitométrie (TDM) et une IRM peuvent être indiquées chez les patients présentant des lésions douteuses à l’échographie
  • cysto-urétroscopie
  • Dépistage des IST
    
    
• Compte tenu du grand nombre d’examens possibles, voici une proposition d’évaluation initiale en médecine générale en cas d’hématospermie :
  
  
  • prélèvement d’urine à mi-jet pour analyse et culture
    
    
  • envisager d'autres examens en fonction des résultats cliniques :
    • recherche d’infections sexuellement transmissibles (chez les hommes présentant des symptômes ou exposés à un risque)
    • hémogramme complet, bilan de la coagulation et tests de la fonction rénale et hépatique
    • dosage de l'antigène prostatique spécifique (PSA)
    • échographie scrotale en cas de gonflement testiculaire.

Référence :

1. Dantanarayana N. Aust Fam Physician : Hématospermie. Volume 44, numéro 12, décembre 2015