Injections de toxine botulique de type A dans le sphincter urétral pour la rétention urinaire chronique non obstructive idiopathique

Injections de toxine botulique de type A dans le sphincter urétral pour la rétention urinaire chronique idiopathique non obstructive

Le NICE déclare que :

• pour les personnes souffrant de rétention urinaire chronique non obstructive idiopathique causée par un dysfonctionnement du sphincter urétral externe (également connu sous le nom de syndrome de Fowler chez les jeunes femmes et les personnes ayant une anatomie féminine, trouble primaire de la relaxation du sphincter urétral ou sphincter urétral non relaxant à tonalité élevée), les injections de toxine botulique de type A dans le sphincter urétral ne doivent être utilisées qu'avec des dispositions spéciales en matière de gouvernance clinique, de consentement, d'audit ou de recherche.
• le comité NICE a noté :
  • "...Le dysfonctionnement du sphincter urétral externe est rare et les données des études d'observation suggèrent que la procédure peut améliorer les symptômes. Mais il existe des incertitudes quant à son efficacité et à sa sécurité à long terme. Elle ne devrait donc être utilisée que dans le cadre de dispositions spéciales pour le dysfonctionnement de l'urètre externe".

L'effet de la toxine botulique de type A sur le muscle strié de l'urètre est censé bloquer la libération présynaptique d'acétylcholine dans la jonction neuromusculaire et réaliser par la suite une sphinctérotomie chimique, ce qui est censé soulager le dysfonctionnement du sphincter rétral (USD) et améliorer le dysfonctionnement mictionnel (VD) (2).

• le dysfonctionnement mictionnel (DVM) se traduit par une miction lente ou incomplète chez les hommes et les femmes
  • Cette pathologie peut être
    • neurogène
      • par exemple, dyssynergie du sphincter du détrusor (DSD)
    • ou non neurogène
      • la miction dysfonctionnelle (DV), le syndrome de Fowler (FS) et le mauvais relâchement du sphincter urétral externe (PRES) pendant la miction sont des causes non neurogènes.

Référence :

• NICE (juin 2023). Injections de toxine botulique de type A dans le sphincter urétral pour la rétention urinaire chronique non obstructive idiopathique
• Kao YL, Huang KH, Kuo HC, Ou YC. The Therapeutic Effects and Pathophysiology of Botulinum Toxin A on Voiding Dysfunction Due to Urethral Sphincter Dysfunction. Toxins (Basel). 2019 Dec 13;11(12):728. doi : 10.3390/toxins11120728. PMID : 31847090 ; PMCID : PMC6950422.