La TEP-TDM au gallium-68 ciblant l'antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA)-11 dans le diagnostic du cancer de la prostate

La TEP-TDM au gallium-68 ciblant l'antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA)-11 dans le diagnostic du cancer de la prostate

Le récepteur de l'antigène membranaire spécifique de la prostate (PSMA) est surexprimé dans la plupart des adénocarcinomes de la prostate, la fixation intraprostatique observée lors d'une TEP-TDM au PSMA étant en corrélation avec le grade histopathologique (1) :

• Gallium-68 ([⁶⁸Ga]Ga)-PSMA-11 est une technique bien établie pour la stadification du cancer de la prostate en cas de métastases ganglionnaires ou à distance, de récidive biochimique et pour évaluer l’éligibilité à l’essai PRIMA-2 sur le lutétium-177 PSMA
  
• PRIMARY2 a confirmé que l’IRM multiparamétrique (mpMRI) est un outil diagnostique initial essentiel en cas de suspicion de cancer de la prostate, la TEP-TDM au PSMA servant ensuite de filtre pour les patients présentant des résultats non concluants ou négatifs (PI-RADS 2-3)
  • en mettant en œuvre cette approche privilégiant l’imagerie, l’essai a démontré une réduction de 49 % des biopsies inutiles tout en conservant une grande précision dans la détection des cancers de la prostate significatifs

Remarques :

• Le PSMA, codé par le gène FOLH1, est une glycoprotéine transmembranaire de type II composée de 750 résidus d’acides aminés, dont le domaine extracellulaire comprend environ 704 acides aminés (2)
  • Dans des conditions physiologiques, le PSMA est exprimé à de faibles niveaux dans l’intestin grêle, les tubules rénaux proximaux, les glandes salivaires et l’épithélium prostatique
  • Dans les tumeurs, le PSMA est exprimé dans le réseau vasculaire néoformé de diverses tumeurs malignes ; cependant, son expression est nettement régulée à la hausse tant dans les lésions primaires que métastatiques du cancer de la prostate, et elle est encore plus élevée dans la plupart des cas de cancer de la prostate résistant à la castration (CRPC)
  • une expression élevée du PSMA est positivement corrélée à un grade de Gleason plus élevé et à un mauvais pronostic
  • Plusieurs études ont démontré que l’expression du PSMA est associée aux sous-types moléculaires du cancer de la prostate métastatique
    • le sous-type positif au récepteur des androgènes (AR) présente généralement une expression élevée du PSMA, tandis que le sous-type neuroendocrinien (NE) positif, négatif pour l’AR, présente souvent une expression faible ou nulle du PSMA (représentant environ 15 % des cas de CRPC)

Référence :

1. Buteau J et al. Effet de [⁶⁸Ga]Ga-PSMA-11 dans le diagnostic du cancer de la prostate chez les hommes présentant des résultats équivoques ou cliniquement à haut risque, mais non suspects, à l’IRM multiparamétrique (PRIMARY2) : un essai multicentrique, de non-infériorité, de phase III, randomisé et contrôlé. Lancet Oncology, 2026 ; 27, 839-848.
2. Ren, X. ; Zhang, L. ; An, R. ; Song, H. ; Shi, M. ; Wang, Z. L'antigène membranaire spécifique de la prostate au cœur du diagnostic et du traitement de précision du cancer de la prostate. Biomedicines 2026, 14, 482.