l'évaluation des problèmes de fertilité liés au facteur masculin

En cas de problèmes de fertilité liés à un facteur masculin, les investigations suggérées sont les suivantes (1) :

Analyse du sperme

• Les résultats de l'analyse du sperme effectuée dans le cadre d'une évaluation initiale sont comparés aux valeurs de référence suivantes de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) (voir le manuel de laboratoire de l'OMS pour l'examen et le traitement du sperme humain).voir le manuel de laboratoire de l'OMS pour l'examen et le traitement du sperme humain). Les valeurs normales sont définies comme suit
  • volume de sperme : 1,4 ml ou plus (intervalle de confiance à 95 % [IC] 1,3 à 1,5)
  • pH : 7,2 ou plus
  • concentration de spermatozoïdes : 16 millions de spermatozoïdes par ml ou plus (IC à 95 % : 15 à 18)
  • nombre total de spermatozoïdes : 39 millions de spermatozoïdes par éjaculat ou plus (IC à 95 % 35 à 40)
  • motilité totale (pourcentage de motilité progressive et de motilité non progressive) : 42 % ou plus de mobilité (IC à 95 % 40 à 43)
  • motilité progressive : 30 % ou plus (IC 95 % 29 à 31)
  • vitalité : 54 % ou plus de spermatozoïdes vivants (IC à 95 % 50 à 56)
  • morphologie des spermatozoïdes (pourcentage de formes normales) : 4 % ou plus (IC 95 % 3,9 à 4,0)

• les intervalles de référence cités ne sont valables que pour les tests d'analyse de sperme décrits par l'Organisation mondiale de la santé.
  

• le dépistage systématique des anticorps anti-spermatozoïdes ne doit pas être proposé
  
• si le résultat de la première analyse de sperme est anormal, proposer un nouveau test de confirmation
  • effectuer les tests de confirmation répétés idéalement 3 mois après l'analyse initiale pour laisser le temps au cycle de formation des spermatozoïdes de s'achever
    • si un déficit flagrant en spermatozoïdes (azoospermie ou oligozoospermie sévère) a été détecté, il convient de répéter l'analyse le plus rapidement possible.

Pour les hommes, les femmes transgenres et les personnes non binaires dotées d'organes reproducteurs masculins qui présentent au moins deux analyses de sperme anormales :

• un examen physique du scrotum et des testicules doit être proposé, et
• la mesure des taux sériques de testostérone et de gonadotrophine doit être envisagée.

Le test d'intégrité (fragmentation) de l'ADN des spermatozoïdes ne doit pas être entrepris.

En cas d'azoospermie idiopathique ou d'une concentration de spermatozoïdes inférieure à 1 million par ml, alors:

• test de microdélétion du chromosome Y chez les hommes, les femmes transgenres et les personnes non binaires dotées d'organes reproducteurs masculins

Chez les hommes, les femmes transgenres et les personnes non binaires dotées d'organes reproducteurs masculins qui présentent à l'examen une azoospermie obstructive idiopathique présumée ou une anomalie vasale, ou les deux, alors:

• test de dépistage des mutations génétiques du régulateur de la conductance transmembranaire de la mucoviscidose

Chez les hommes, les femmes trans et les personnes non binaires dotées d'organes reproducteurs masculins et présentant une azoospermie idiopathique, alors:

• recherche d'anomalies du caryotype

Chez les hommes, les femmes transgenres et les personnes non binaires dotées d'organes reproducteurs masculins qui présentent une concentration persistante de spermatozoïdes inférieure à 5 millions par ml, alors.. :

• envisager de rechercher des anomalies du caryotype

Un conseil génétique approprié devrait être proposé aux hommes, aux femmes transgenres et aux personnes non binaires qui présentent une anomalie génétique spécifique associée à l'infertilité masculine.

Référence

1. NICE. Problèmes de fertilité : évaluation et traitement. Directive clinique CG156. Publié en février 2013, dernière mise à jour en mars 2026