Prostatite chronique (syndrome de douleur pelvienne chronique (SPPC))

Prostatite chronique (également connue sous le nom de syndrome de douleur pelvienne chronique (SPPC) ou de syndrome de douleur prostatique primaire)

La prostatite chronique (également connue sous le nom de syndrome de douleur pelvienne chronique (SPPC) ou de syndrome de douleur prostatique primaire) doit être considérée comme distincte de la prostatite bactérienne aiguë et chronique et n'est pas associée à une infection active (1).

• LE SPPC
  • est défini comme une douleur pelvienne associée à des symptômes urinaires variables et à un dysfonctionnement sexuel pendant au moins trois mois (1)
    
    
  • se caractérise par des douleurs pelviennes ou périnéales en l'absence de bactéries pathogènes dans les sécrétions prostatiques exprimées
    
    
  • est souvent associé à des symptômes mictionnels irritatifs et obstructifs, notamment l'urgence, la fréquence, l'hésitation et un débit interrompu insuffisant
    
    
  • les symptômes peuvent également inclure des douleurs dans la région sus-pubienne, le bas du dos, le pénis, les testicules ou le scrotum, ainsi qu'une éjaculation douloureuse (2).
    
    
  • se caractérise par des douleurs pelviennes chroniques et éventuellement des symptômes mictionnels en l'absence d'infection urinaire (3)
    
    
  • Le CPPS peut être inflammatoire (présence de globules blancs dans les sécrétions prostatiques) ou non inflammatoire (absence de globules blancs dans les sécrétions prostatiques) (2).
    
    
  • les examens pertinents pour le SPPC sont les suivants (1)
    • un échantillon d'urine à mi-parcours pour microscopie et culture
    • dépistage des infections sexuellement transmissibles
    • un dosage de l'antigène prostatique spécifique (PSA) chez les patients appropriés :
      • Le dosage de l'antigène prostatique spécifique (PSA) est indiqué chez les patients souffrant d'un SUJ suggérant une obstruction de l'écoulement vésical, chez les patients chez qui l'on suspecte un cancer de la prostate ou chez les patients qui s'inquiètent d'un cancer de la prostate.
      • Le taux de PSA peut être faussement élevé chez les patients souffrant de n'importe quel type de prostatite.
      • le dosage du PSA doit être retardé de six semaines si le patient est traité pour une infection urinaire
      • une échographie des voies urinaires pour vérifier la présence d'une rétention urinaire chronique si le patient a des antécédents de syndrome respiratoire aigu sévère (SRU)
      • une échographie testiculaire est indiquée en cas de douleur testiculaire
      • des tests immunochimiques fécaux pour détecter la présence de sang occulte dans les selles chez les patients de plus de 50 ans présentant des douleurs abdominales ou une perte de poids inexpliquées.
        
        
  • principes de prise en charge (1) :
    • analgésie telle que le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens.
    • envisager
      • des gabapentinoïdes ou des antidépresseurs tricycliques en cas de suspicion de douleur neuropathique (l'intervention d'un spécialiste de la douleur est indiquée dans ce cas)
      • un alpha-bloquant urosélectif, par exemple la tamsulosine
        • interrompre le traitement s'il n'y a pas de bénéfice après six semaines
        • pour le traitement de l'hyperactivité respiratoire ou de l'hypertrophie bénigne de la prostate :
          • les inhibiteurs de la 5-alpha réductase peuvent être utiles en association avec un alpha-bloquant
    • proposer un traitement unique de 4 à 6 semaines par une quinolone telle que la ciprofloxacine ou la lévofloxacine aux patients qui présentent des symptômes depuis moins de six mois
      • noter que de nombreux patients dont l'infection n'a pas été confirmée par une culture d'urine réagissent aux antibiotiques
        • proposer un nouveau traitement en cas de réponse partielle ou de cultures d'urine positives, car il pourrait s'agir d'une prostatite bactérienne chronique
        • éviter de répéter le traitement si le patient n'en voit pas l'utilité et si les cultures sont négatives.
    • si le patient souffre de douleurs à la défécation, proposer des émollients fécaux.
    • chez les patients soupçonnés de souffrir d'un dysfonctionnement du plancher pelvien, envisager une physiothérapie
    • suggère de discuter des stratégies de gestion du stress ou d'envisager d'orienter le patient vers un service de conseil ou une thérapie cognitivo-comportementale.
    • la majorité des patients auront besoin d'une combinaison de ces traitements visant les symptômes spécifiques qu'ils présentent.
      
      
  • critères d'orientation vers un urologue
    • si le diagnostic est incertain, si les symptômes sont graves ou s'ils sont réfractaires au traitement après quatre à six semaines (1)
    • l'urologue peut effectuer le test des quatre ou deux verres pour déterminer si le patient souffre d'une prostatite bactérienne chronique
    • l'urologue peut envisager des diagnostics spécialisés tels que
      • l'urodébitmétrie,
      • cystoscopie,
      • ou l'imagerie prostatique afin d'exclure des diagnostics différentiels tels que l'obstruction de l'écoulement de la vessie, le cancer de la vessie, le cancer de la prostate ou l'abcès prostatique.

Référence :

1. Healy R, Thorne C, Manjunath A. Chronic prostatitis (chronic pelvic pain syndrome) BMJ 2023 ; 383 :e073908 doi:10.1136/bmj-2023-073908
2. Bowen DK, Dielubanza E, Schaeffer AJ. Prostatite bactérienne chronique et syndrome de douleur pelvienne chronique. BMJ Clin Evid. 2015 Aug 27;2015:1802. PMID : 26313612 ; PMCID : PMC4551133
3. Nickel JC. Prostatitis. Can Urol Assoc J. 2011 Oct;5(5):306-15. doi : 10.5489/cuaj.11211. PMID : 22031609 ; PMCID : PMC3202001.