Prostatite bactérienne chronique (CBP)

La prostatite bactérienne chronique (PBC)

• se caractérise par des infections récurrentes avec des cultures positives documentées de sécrétions prostatiques exprimées (1)
  • identifiée par le test des quatre ou deux verres
    • Ces tests comparent des échantillons d'urine avant et après un massage prostatique pour tenter d'isoler des bactéries ou des leucocytes dans les sécrétions prostatiques exprimées ou dans l'urine après un massage prostatique.
      
      
• la prostatite bactérienne chronique est généralement associée à des symptômes de douleurs pelviennes légères à modérées et à des épisodes intermittents d'infections urinaires aiguës (2)
  
  
• est causée par une infection bactérienne chronique de la prostate avec ou sans symptômes de prostatite et généralement avec des infections urinaires récurrentes causées par la même souche bactérienne (2)
  
  
• Les organismes couramment impliqués dans la prostatite bactérienne sont les suivants Escherichia colid'autres entérobactéries gram-négatives, occasionnellement Pseudomonas et, rarement, des entérocoques à Gram positif (1).
  
  
• les facteurs de risque de prostatite bactérienne chronique comprennent (1) :
  • le cathétérisme urétral ou l'instrumentation,
  • drainage par préservatif,
  • miction dysfonctionnelle (miction à haute pression), et
  • les rapports sexuels anaux non protégés
    
    
• est asymptomatique jusqu'à ce que le patient souffre d'une infection urinaire accompagnée de symptômes tels que des douleurs sus-pubiennes, lombaires ou périnéales, accompagnées ou non d'une légère urgence et d'une augmentation de la fréquence des mictions et d'une dysurie
  • la douleur peut être exacerbée par le fait de s'asseoir sur une chaise dure
  • le toucher rectal révèle généralement une prostate hypertrophiée, ferme et irrégulière. Le massage peut entraîner l'exsudation d'un écoulement urétral purulent.
    
    
• elle est asymptomatique entre les épisodes infectieux aigus (1).

Le traitement des prostatites bactériennes chroniques repose sur l'utilisation d'un antibiotique approprié, généralement une fluroquinolone telle que la ciprofloxacine.

• demander l'avis d'un expert
• les essais de traitement par fluoroquinolones avec un suivi d'au moins 6 mois soutiennent l'utilisation des flouroquinolones comme traitement de première intention (2)
  • la durée recommandée du traitement antimicrobien, de 4 à 6 semaines, repose sur l'expérience et l'avis d'experts et est étayée par de nombreuses études cliniques
  • les taux de réussite avec les antimicrobiens oraux ont atteint environ 70 % à 90 % à 6 mois dans des études comparant différents schémas (1).

La glycémie doit être vérifiée pour exclure un diabète sucré.

Remarques :

• une revue systématique a trouvé "des preuves de qualité faible à très faible que les alpha-bloquants, les antibiotiques, les 5-ARI, les anti-inflammatoires, la phytothérapie, l'injection intraprostatique de BTA et la médecine traditionnelle chinoise peuvent entraîner une réduction des symptômes de la prostatite sans augmentation de l'incidence des événements indésirables à court terme, à l'exception des alpha-bloquants qui peuvent être associés à une augmentation des événements indésirables bénins (3)".
• la prostatite chronique (également connue sous le nom de syndrome de douleur pelvienne chronique (SPPC) ou de syndrome de douleur prostatique primaire) doit être considérée comme distincte de la prostatite bactérienne aiguë et chronique et n'est pas associée à une infection active (4)
  • LE SPPC
    • se caractérise par une douleur pelvienne ou périnéale en l'absence de bactéries pathogènes dans les sécrétions prostatiques exprimées
    • est souvent associée à des symptômes mictionnels irritants et obstructifs, notamment l'urgence, la fréquence, l'hésitation et un débit interrompu insuffisant
    • les symptômes peuvent également inclure des douleurs dans la région sus-pubienne, le bas du dos, le pénis, les testicules ou le scrotum, ainsi qu'une éjaculation douloureuse.
    • Le CPPS peut être inflammatoire (présence de globules blancs dans les sécrétions prostatiques) ou non inflammatoire (absence de globules blancs dans les sécrétions prostatiques) (1).

Référence :

1. Bowen DK, Dielubanza E, Schaeffer AJ. Prostatite bactérienne chronique et syndrome de douleur pelvienne chronique. BMJ Clin Evid. 2015 Aug 27;2015:1802. PMID : 26313612 ; PMCID : PMC4551133
2. Nickel JC. Prostatitis. Can Urol Assoc J. 2011 Oct;5(5):306-15. doi : 10.5489/cuaj.11211. PMID : 22031609 ; PMCID : PMC3202001.
3. Franco JVA et al. Pharmacological interventions for treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Cochrane Database Syst Reviews 08 octobre 2019
4. Healy R, Thorne C, Manjunath A. Prostatite chronique (syndrome de douleur pelvienne chronique) BMJ 2023 ; 383 :e073908 doi:10.1136/bmj-2023-073908