Les principaux agents utilisés dans le traitement de l'hypertrophie bénigne de la prostate sont les suivants :
- les agents bloquant les alpha-adrénorécepteurs :
- détendent l'urètre proximal et améliorent le flux urinaire
- par exemple prazosine, térazosine, alfuzosine, tamsulosine, indoramine.
- Inhibiteurs de la 5 alpha-réductase :
- par exemple dustateride, finasteride
À l'heure actuelle, les alpha-bloquants restent le médicament de premier choix pour le traitement de l'hypertrophie bénigne de la prostate, tandis que les inhibiteurs de la 5 alpha-réductase ne semblent pas aussi efficaces pour soulager les symptômes, bien qu'ils puissent être bénéfiques en cas d'hypertrophie importante de la prostate.
- Il a été démontré que les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase empêchent la progression des symptômes et la nécessité d'une intervention chirurgicale.
Le NICE suggère que (1)
- un alpha-bloquant (alfuzosine, doxazosine, tamsulosine ou térazosine) devrait être proposé aux hommes souffrant d'une STLU modérée à sévère
- un inhibiteur de la 5-alpha réductase aux hommes souffrant de STL devrait être proposé aux hommes dont la prostate est estimée à plus de 30 g ou dont le taux de PSA est supérieur à 1,4 ng/ml, et qui sont considérés comme présentant un risque élevé de progression (par exemple, les hommes plus âgés)
- l'association d'un alpha-bloquant et d'un inhibiteur de la 5-alpha-réductase doit être envisagée pour les hommes souffrant d'une STU modérée à sévère et dont la prostate est estimée à plus de 30 g ou dont le taux de PSA est supérieur à 1,4 ng/ml
- envisager de proposer un anticholinergique ainsi qu'un alpha-bloquant aux hommes qui présentent encore des symptômes de stockage après un traitement par alpha-bloquant seul
- envisager de proposer un diurétique de l'anse en fin d'après-midi aux hommes souffrant de polyurie nocturne *
- envisager de proposer de la desmopressine* par voie orale aux hommes souffrant de polyurie nocturne si d'autres causes médicales** ont été exclues et s'ils n'ont pas bénéficié d'autres traitements. Mesurer le taux de sodium sérique 3 jours après la première dose. Si le taux de sodium sérique est inférieur à la normale, arrêter le traitement par desmopressine.
- revoir les hommes sous traitement médicamenteux pour évaluer les symptômes, l'effet des médicaments sur la qualité de vie du patient et pour s'enquérir de tout effet indésirable du traitement
- revoir les hommes prenant des alpha-bloquants après 4 à 6 semaines, puis tous les 6 à 12 mois
- examiner les hommes prenant des inhibiteurs de la 5-alpha réductase tous les 3 à 6 mois, puis tous les 6 à 12 mois.
Notes :
- *Au moment de la publication (juin 2015), les diurétiques de l'anse (par exemple, le furosémide) n'avaient pas d'autorisation de mise sur le marché au Royaume-Uni pour cette indication. Le consentement éclairé doit être obtenu et documenté
- ** Les conditions médicales qui peuvent causer des symptômes de polyurie nocturne comprennent le diabète sucré, le diabète insipide, l'insuffisance surrénale, l'hypercalcémie, l'insuffisance hépatique, l'insuffisance rénale polyurique, l'insuffisance cardiaque chronique, l'apnée obstructive, l'œdème dépendant, la pyélonéphrite, la stase veineuse chronique, l'anémie drépanocytaire. Les médicaments qui peuvent provoquer des symptômes de polyurie nocturne sont les inhibiteurs calciques, les diurétiques, les antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).
Référence :