Traitement de l'hypertrophie bénigne de la prostate

Prise en charge conservatrice

• Si un homme a des pertes post-mictionnelles, il faut lui expliquer comment pratiquer la traite urétrale.
  
  
• si l'homme a des difficultés de stockage (en particulier une incontinence urinaire), il faut lui proposer des produits de confinement temporaires (par exemple, des tampons ou des dispositifs de collecte) pour assurer la continence sociale jusqu'à ce qu'un diagnostic et un plan de gestion aient été discutés.
  
  
• en cas de SLU de stockage évoquant une vessie hyperactive, il convient de proposer une rééducation vésicale supervisée, des conseils sur l'apport en liquides, des conseils sur le mode de vie et, si nécessaire, des produits de contention.
  
  
• un entraînement supervisé des muscles du plancher pelvien doit être proposé aux hommes souffrant d'incontinence urinaire d'effort causée par une prostatectomie
  • poursuivre les exercices pendant au moins 3 mois avant d'envisager d'autres options
    
    
• orienter les hommes souffrant d'incontinence urinaire d'effort vers une évaluation spécialisée
  
  
• des dispositifs de collecte externes (par exemple, des appareils à gaine, des urinoirs à pression pubienne) doivent être proposés pour gérer l'incontinence urinaire de stockage (en particulier l'incontinence urinaire) chez les hommes avant d'envisager un cathétérisme à demeure.
  
  
• le sondage vésical intermittent doit être proposé avant le sondage urétral ou suprapubien à demeure aux hommes souffrant d'une lithiase mictionnelle qui ne peut être corrigée par des mesures moins invasives.
  
  
• le cathétérisme urétral à demeure de longue durée doit être envisagé pour les hommes souffrant d'un SUJ :
  • pour lesquels la prise en charge médicale a échoué et la chirurgie n'est pas appropriée, et
  • qui ne sont pas en mesure d'effectuer un auto-sondage intermittent ou
  • qui présentent des plaies cutanées, des escarres ou des irritations contaminées par l'urine ou
  • qui sont perturbés par les changements de lit et de vêtements
    
    
• n'envisager l'utilisation permanente de produits de confinement pour les hommes souffrant d'incontinence urinaire de stockage (en particulier d'incontinence urinaire) qu'après évaluation et exclusion d'autres méthodes de prise en charge.

Traitement médicamenteux

• proposer un traitement médicamenteux uniquement aux hommes souffrant d'une lithiase urinaire gênante lorsque les options de prise en charge conservatrice ont échoué ou ne sont pas appropriées
• proposer un alpha-bloquant (alfuzosine, doxazosine, tamsulosine ou térazosine) aux hommes souffrant d'une UBT modérée à sévère, en particulier en cas de type de miction (hésitation, faible débit)
• proposer un inhibiteur de la 5-alpha réductase aux hommes souffrant d'une STU dont la prostate est estimée à plus de 30 g ou dont le taux de PSA est supérieur à 1,4 ng/ml, et qui sont considérés comme présentant un risque élevé de progression (par exemple, les hommes plus âgés)
• envisager de proposer une association d'un alpha-bloquant et d'un inhibiteur de la 5-alpha-réductase aux hommes souffrant d'une STU modérée à sévère et dont la prostate est estimée à plus de 30 g ou dont le taux de PSA est supérieur à 1,4 ng/ml
• envisager de proposer un anticholinergique ainsi qu'un alpha-bloquant aux hommes qui présentent encore des symptômes de stockage après un traitement par alpha-bloquant seul
• envisager de proposer un diurétique de l'anse en fin d'après-midi aux hommes souffrant de polyurie nocturne
• envisager de proposer de la desmopressine orale aux hommes souffrant de polyurie nocturne si d'autres causes médicales ont été exclues et s'ils n'ont pas bénéficié d'autres traitements. Mesurer le taux de sodium sérique 3 jours après la première dose. Si le taux de sodium sérique est inférieur à la normale, arrêter le traitement par desmopressine.

Référence :

• 1) NICE (juin 2015). Symptômes des voies urinaires inférieures La prise en charge des symptômes des voies urinaires inférieures chez les hommes